中醫如何辨證施治糖尿病

糖尿病屬於中醫消渴的範疇。 消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦為特徵的一種疾病。 消渴之名， 首見於《黃帝內經》。 東漢著名醫家張仲景在《金匱要略》中將消渴分為三種類型：渴而多飲者為上消;消穀善饑者為中消;口渴、小便如膏者為下消。
中醫認為， 飲食不節、情志失調、勞欲過度、素體虛弱等因素均可導致消渴。 該病的病機特徵是陰虛燥熱， 以陰虛為本， 以燥熱為標， 且兩者互為因果：燥熱甚者則陰虛越甚， 陰虛甚者則燥熱越甚。 消渴的病變部位在肺、胃和腎， 而以腎臟的病變為重。 如果患者肺燥陰虛，

津液失于滋潤， 則會出現口乾舌燥、煩渴多飲的上消症狀;若患者胃熱熾盛， 腐熟水穀的能力過盛， 則會出現多食易饑的中消症狀;若患者腎虛精虧， 不能約束小便， 則會出現尿頻量多、尿濁如脂膏的下消症狀;若患者兼有肺燥、胃熱與腎虛的因素， 則會同時出現多飲、多食、多尿等症狀。
糖尿病的病程較長， 該病患者的病情常常日久不愈， 最終會因氣陰兩傷而合併出現其他病變。 例如， 患者若肺燥陰傷， 可合併肺癆等病症， 若腎陰虧耗， 肝失滋潤， 可合併雀目、內障、耳聾等病症， 若燥熱內熾， 蘊毒成膿， 可合併瘡癤、癰疽等病症， 若陰虛燥熱， 煉液為痰， 痰阻經絡， 可合併中風偏癱或胸痹心痛等病症， 等等。
在臨床上， 根據中醫理論可將糖尿病分為肺熱津傷型、胃熱熾盛型、腎陰虧損型和陰陽兩虛型。 那麼， 對各型糖尿病應如何進行治療的呢?
一、腎陰虧損型糖尿病
該型糖尿病患者的主要臨床表現是：以尿頻量多為主， 並伴有尿濁如脂膏， 或尿有甜味， 腰膝酸軟， 乏力， 頭暈， 耳鳴， 口唇乾燥， 大便幹結， 皮膚瘙癢， 舌紅， 少苔， 脈數等。 治療此型糖尿病應以滋陰補腎、潤燥止渴為主， 可選用《小兒藥證直訣》中的六味地黃丸(可加減)。 其方藥組成是：熟地24克， 山萸肉、懷山藥各12克， 丹皮、澤瀉、茯苓各9克。 每日一劑， 用水煎服。 患者若有煩躁、五心煩熱、失眠、盜汗等症， 可加用知母、黃柏各10克(即知柏地黃湯)， 若神倦乏力明顯， 可加黨參、黃精、黃芪各15克， 若尿量過多且混濁， 可加益智仁、桑螵蛸、五味子各10克。
二、陰陽兩虛型糖尿病
該型糖尿病患者的主要臨床表現是：尿頻量多且混濁如脂膏， 甚則飲-溲-， 同時伴有腰膝酸軟， 畏寒怕冷， 形體消瘦， 四肢欠溫， 面容憔悴， 舌淡苔白而幹， 脈沉細無力等。 治療此型糖尿病應以溫陽滋陰、補腎固澀為主， 可選用《金匱要略》中的腎氣丸(可加減)。 其方藥組成是：附子(先下)、桂枝各10克， 熟地黃24克， 山萸肉、懷山藥各12克， 丹皮、澤瀉、茯苓各9克。 每日一劑， 用水煎服。 患者若畏寒肢冷較甚， 可加鹿茸粉0.5克(沖服)， 若尿過頻量過多， 可加覆盆子、金櫻子、桑螵蛸各10克。
三、肺熱津傷型糖尿病
該型糖尿病患者的主要臨床表現是：以口渴多飲為主， 並伴有口乾舌燥， 隨飲隨渴， 尿頻量多， 舌紅少津， 苔薄黃而幹， 脈數等。 治療此型糖尿病應以清熱潤肺、生津止渴為主， 可選用《丹溪心法》中的消渴方(可加減)。 其方藥組成是：生地、花粉各18克， 黃連、荷梗(藕稈)各10克， 沙參、麥冬各15克， 藕汁、薑汁、蜂蜜各適量。 每日一劑， 用水煎服。 患者若因肺熱津傷而致氣陰兩虧則可選用具有益氣養陰、生津止渴功效的玉泉丸。 其方藥組成是：人參10克， 黃芪25克， 花粉、葛根、麥冬、茯苓各15克， 炙甘草6克;患者若肺熱熾盛則可選用具有清熱瀉火、益氣生津功效的白虎湯加人參湯(可加減)。 其方藥組成是：石膏30克， 知母9克， 粳米15克， 炙甘草3克， 人參、黃連各6克。 患者若煩渴的症狀減輕可繼續服用消渴方進行治療。
四、胃熱熾盛型糖尿病
該型糖尿病患者的主要臨床表現是：以多食易饑為主， 且伴有口渴、尿多、形體消瘦、大便燥結、舌紅苔黃、脈滑數有力等。 治療此型糖尿病應以清胃瀉火、養陰增液為主， 可選用《景嶽全書》中的玉女煎(可加減)。 其方藥組成是：石膏30克， 熟地黃24克， 麥冬、牛膝各9克， 知母、黃連、山梔子各6克。 每日一劑(病情嚴重者可每日服兩劑)， 用水煎服。 患者若大便燥結嚴重可加玄參10克， 大黃6克(後下)， 若口渴多飲、多食、便溏， 或食少、精神不振、四肢乏力、舌淡苔白而幹、脈弱， 可選用具有健脾益氣、生津止渴功效的七味白術散。 其方藥組成是：人參、白術、茯苓各10克， 葛根15克， 木香、炙甘草、藿香各6克。
需要說明的是， 在治療上述四種類型的糖尿病時， 可根據患者的具體病情適當地加用一些活血化瘀藥， 如田七、丹參、赤芍、桃仁、紅花等， 這是因為糖尿病患者大多都伴有血管性病變， 用活血化瘀藥則有利於延緩其病程的進展。 但糖尿病患者必須在醫生的指導下運用中藥進行治療， 切不可擅自為之。