全身全身性紅斑狼瘡的治療

1.西醫治療

(1)一般治療：

①教育病人：對病人的教育十分重要， 使病人懂得合理用藥， 定期隨訪的重要性， 讓病人瞭解應根據病情的不同， 制定不同的治療方案， 應因人而異。

②去除誘因：及時去除對日常生活中能夠誘發或加重系統性紅斑狼瘡的各種因素， 如避免日光曝曬， 避免接觸致敏的藥物(染髮劑和殺蟲劑)和食物， 減少刺激性食物的攝入， 儘量避免手術和美容， 不宜口服避孕藥等。

③休息和鍛煉：在疾病的開始治療階段休息十分重要， 但當藥物已充分控制症狀後， 應根據患者的具體情況制訂合理的運動計畫，

可參加適當的日常工作， 學習， 勞逸結合， 動靜結合。

④精神和心理治療：避免精神刺激， 消除各種消極心理因素， 患者既要充分認識到本病的長期性， 複雜性和頑固性， 又不要對前途和命運擔憂， 無論病情是否緩解， 都應定期到專科醫生處進行長期隨訪， 及時得到指導， 才能鞏固最佳的治療效果。

⑤患者自我保護：

A.避免紫外線照射， 避免日光照射， 以防光過敏。

B.教育病人儘量防止感染， 因為SLE本身就存在免疫功能低下， 再加上長期接受免疫抑制劑治療， 其抵抗力進一步下降， 故易繼發感染， 一旦感染後應及時去醫院就診， 及時控制感染， 以免病情反復， 應教育病人平時適當使用提高免疫力的藥物如轉移因數， 胸腺素等，

同時還應開導病人調整心理狀態， 因長期抑鬱或精神受刺激， 情緒不悅， 通過神經-免疫-內分泌網路可加重病情， 不利於治療， 根據臨床觀察， SLE病人一旦生氣後很容易加重病情， 因此病人的親屬也應儘量使SLE病人保持愉快的情緒， 此點對配合藥物治療尤其重要， 特別在緩解期維持治療時很重要。

⑥藥物和飲食：許多前述的藥物能誘發與加重SLE， 要儘量避免或慎重使用， 還有許多食品亦可激發或加重病情， 也應慎食或禁食， 尤其是無鱗魚類必須禁食， 以免加重病情。

(2)藥物治療：

①糖皮質激素：糖皮質激素是治療系統性紅斑狼瘡的主要藥物， 尤其在其他藥物療效不佳或機體重要器官(如心， 腦， 腎等)受損的情況下更為首選， 主要適用於急性活動期病人，

特別是急性暴發性狼瘡， 急性狼瘡性腎炎， 急性中樞神經系統狼瘡以及合併急性自身免疫性貧血和血小板減少性紫癜， 糖皮質激素應用的劑量和方法必須根據患者的具體情況進行確定， 通常有以下用法。

A.衝擊療法：一般選用甲潑尼龍(甲基強的松龍)1g， 加入液體中靜脈滴注， 30～60min內滴完(有人認為仍以在3h內滴入為妥)， 1次/d， 連續3～5天， 可在第2周甚至第3周重複使用， 也有用地塞米松每天7.5～15mg進行衝擊治療， 但因地塞米松作用時間較長， 現已較少採用， 療程結束後給予潑尼松(強的松)每天60mg口服， 臨床主要適用於急性暴發性系統性紅斑狼瘡或狼瘡性腎炎近期內腎功能惡化， 血肌酐明顯增高， 以及有中樞神經狼瘡尤其是併發癲癇大發作，

昏迷和器質性腦病綜合征的患者， 衝擊療法應注意適應證， 禁忌證， 副作用及對副作用的處理。

B.大劑量療法：口服法一般選用潑尼松每天60～100mg或按每天每千克體重1～1.5mg， 待病情穩定後逐漸減量， 主要用於累及重要臟器或系統的時候， 如彌漫增殖型腎炎， 常規治療不見好轉;如局灶性腦組織損害， 抗驚厥治療無效的癲癇;急性溶血性貧血;血小板顯著減少(皮膚， 視網膜， 胃腸道症狀嚴重的血管炎， 狼瘡性肺炎和嚴重的心臟損害等。

C.中劑量長程療法：多選用中效製劑如潑尼松， 潑尼松龍， 一般不宜用地塞米松， 倍他米松等長效製劑， 潑尼松用量多在每天20～60mg之間， 臨床主要適用於衝擊和大劑量治療病情得到良好控制後的減藥階段以及疾病處於一般活動期的患者，

此階段的治療多處在激素應用劑量由大到小的減量階段， 用藥時間越長， 撤藥速度應越慢， 療程多在半年至一年以上或更久， 關於激素的給藥時間， 一般每天總量晨起1次服用， 這樣比較符合生物週期， 從而減少對腎上腺皮質的抑制， 當發熱明顯， 或覺口服劑量較大時， 可將每天總量分3次(每6～8小時1次)給藥。