中醫分型治糖尿病腎病
糖尿病腎病早期本虛證四型:
脾腎氣陽虛:症見腰背肢體酸疼沉重,
肌瘦無力,
納後腹脹,
畏寒肢冷,
手足浮腫,
大便常溏,
舌苔白滑或膩,
脈滑數。
方用呂氏健脾補腎湯(黃芪、蒼術、豬苓、木香、黃連、陳皮、半夏、砂仁、厚朴、金櫻子),
成藥可加用濟生腎氣丸。
標實兼夾證五候:口唇舌暗為血瘀,
主方中加丹參、三七等;胃中停飲,
背部怕冷,
水腫等為水飲停聚,
主方中合用五苓散;濕熱中阻宜改用平胃散合茵陳蒿湯化裁。
濕熱下注宜用四妙散加減;肝鬱氣滯宜用四逆散合加味逍遙散化裁;外感熱毒宜用銀翹解毒散。
中期辨證論治方案與早期基本相同,
肝腎氣陰虛:症見腰膝酸軟, 疲乏無力, 頭暈目眩, 煩熱多汗, 雙目乾澀, 視物模糊, 大便秘結。 方用呂氏益氣養陰湯(黃精、生地、山茱萸、旱蓮草、女貞子、枳殼、枳實、黃連、生首烏、牛膝), 成藥可加用杞菊地黃丸或石斛夜光丸。
肺腎氣陰虛:症見胸背腰膝酸疼, 神疲乏力, 易於感冒或有咳嗽氣短, 手足心熱, 大便常幹。 方用呂氏補養肺腎湯(沙參、麥冬、玄參、生地、山茱萸、黃連、地骨皮、枳實), 成藥可加用麥味地黃丸。
肝脾腎氣陰陽俱虛:症見腰腿酸痛, 神疲乏力, 怕冷怕熱, 手足心熱而手足背冷。 方用呂氏調補陰陽湯(黨參、當歸、生地、金櫻子、芡實、旱蓮草、女貞子、黃連), 成藥可加用金匱腎氣丸。
晚期的分型辨證論治
泄濁解毒、補腎培元、益氣養血為晚期糖尿病腎病的共同治法, 用藥常加用當歸補血湯或紅參以補氣養血;加用陳皮、半夏、熟大黃各10克以和胃降濁。
糖尿病腎病晚期本虛證五型:
心腎氣血陰陽俱虛, 濁毒內停:症見胸背腰酸腹脹, 神疲乏力, 心悸氣短, 時有心痛, 全身浮腫, 不能平臥, 納穀不香, 口唇舌暗。 方用養心益腎降濁湯。
標實兼夾證八候:除前述五候外, 還常見如下三候:鼻、牙齦、皮膚等有出血為濁毒傷血, 以犀角地黃湯送服三七粉;口苦咽幹, 胸滿便秘, 苔黃脈數為肝胃結熱, 以大柴胡湯加減;手顫轉筋, 四肢酸痛, 舌淡脈弱為血虛生風, 以當歸補血湯合四物湯。
治療要因人而異, 上述治法只是一般規律,
氣血陰虛,
濁毒內停:症見神疲乏力,
面色蒼黃,
頭暈目眩,
怕熱,
便幹,
舌體偏瘦,
質暗淡紅,
苔黃,
脈弦細數。
方用八珍湯合調胃承氣湯加減,
成藥可加用杞菊地黃丸。
氣血陽虛、濁毒內停:症見神疲乏力,
手足浮腫,
畏寒肢冷,
膚色蒼黃,
粗糙,
時有噁心。
方用當歸補血湯,
八珍湯合溫脾湯加減,
成藥可加用濟生腎氣丸。
肝脾腎氣血陰陽俱虛,
濁毒內停:症見面足浮腫,
不耐寒熱,
膚色蒼黃,
肌膚甲錯,
時有噁心。
方用人參養榮湯合大承氣湯加減。
肺腎氣血陰陽俱虛,
濁毒內停:症見腰腿酸痛,
胸悶咳嗽,
心悸氣短,
神疲乏力,
不耐寒熱,
大便幹稀無常,
口唇暗淡。
方用清肺益腎降濁湯。