中醫疾病

中醫分型治糖尿病腎病

糖尿病腎病早期本虛證四型:

脾腎氣陽虛:症見腰背肢體酸疼沉重, 肌瘦無力, 納後腹脹, 畏寒肢冷, 手足浮腫, 大便常溏, 舌苔白滑或膩, 脈滑數。 方用呂氏健脾補腎湯(黃芪、蒼術、豬苓、木香、黃連、陳皮、半夏、砂仁、厚朴、金櫻子), 成藥可加用濟生腎氣丸。
標實兼夾證五候:口唇舌暗為血瘀, 主方中加丹參、三七等;胃中停飲, 背部怕冷, 水腫等為水飲停聚, 主方中合用五苓散;濕熱中阻宜改用平胃散合茵陳蒿湯化裁。 濕熱下注宜用四妙散加減;肝鬱氣滯宜用四逆散合加味逍遙散化裁;外感熱毒宜用銀翹解毒散。
中期辨證論治方案與早期基本相同,

對水腫表現突出者, 可適當重用利水消腫之品。

肝腎氣陰虛:症見腰膝酸軟, 疲乏無力, 頭暈目眩, 煩熱多汗, 雙目乾澀, 視物模糊, 大便秘結。 方用呂氏益氣養陰湯(黃精、生地、山茱萸、旱蓮草、女貞子、枳殼、枳實、黃連、生首烏、牛膝), 成藥可加用杞菊地黃丸或石斛夜光丸。

肺腎氣陰虛:症見胸背腰膝酸疼, 神疲乏力, 易於感冒或有咳嗽氣短, 手足心熱, 大便常幹。 方用呂氏補養肺腎湯(沙參、麥冬、玄參、生地、山茱萸、黃連、地骨皮、枳實), 成藥可加用麥味地黃丸。

肝脾腎氣陰陽俱虛:症見腰腿酸痛, 神疲乏力, 怕冷怕熱, 手足心熱而手足背冷。 方用呂氏調補陰陽湯(黨參、當歸、生地、金櫻子、芡實、旱蓮草、女貞子、黃連), 成藥可加用金匱腎氣丸。

 

晚期的分型辨證論治

泄濁解毒、補腎培元、益氣養血為晚期糖尿病腎病的共同治法, 用藥常加用當歸補血湯或紅參以補氣養血;加用陳皮、半夏、熟大黃各10克以和胃降濁。

糖尿病腎病晚期本虛證五型:

心腎氣血陰陽俱虛, 濁毒內停:症見胸背腰酸腹脹, 神疲乏力, 心悸氣短, 時有心痛, 全身浮腫, 不能平臥, 納穀不香, 口唇舌暗。 方用養心益腎降濁湯。

標實兼夾證八候:除前述五候外, 還常見如下三候:鼻、牙齦、皮膚等有出血為濁毒傷血, 以犀角地黃湯送服三七粉;口苦咽幹, 胸滿便秘, 苔黃脈數為肝胃結熱, 以大柴胡湯加減;手顫轉筋, 四肢酸痛, 舌淡脈弱為血虛生風, 以當歸補血湯合四物湯。

治療要因人而異, 上述治法只是一般規律,

患者不可盲目套用, 應由有經驗的中醫師辨證施治。

氣血陰虛, 濁毒內停:症見神疲乏力, 面色蒼黃, 頭暈目眩, 怕熱, 便幹, 舌體偏瘦, 質暗淡紅, 苔黃, 脈弦細數。 方用八珍湯合調胃承氣湯加減, 成藥可加用杞菊地黃丸。
氣血陽虛、濁毒內停:症見神疲乏力, 手足浮腫, 畏寒肢冷, 膚色蒼黃, 粗糙, 時有噁心。 方用當歸補血湯, 八珍湯合溫脾湯加減, 成藥可加用濟生腎氣丸。
肝脾腎氣血陰陽俱虛, 濁毒內停:症見面足浮腫, 不耐寒熱, 膚色蒼黃, 肌膚甲錯, 時有噁心。 方用人參養榮湯合大承氣湯加減。
肺腎氣血陰陽俱虛, 濁毒內停:症見腰腿酸痛, 胸悶咳嗽, 心悸氣短, 神疲乏力, 不耐寒熱, 大便幹稀無常, 口唇暗淡。 方用清肺益腎降濁湯。