胸痛似“刀割” 主動脈夾層在作祟

主動脈夾層， 聽著像一種結構名稱， 但其實是一種異常兇險的心血管疾病， 美國女排著名運動員海曼曾因該病猝死在運動場上。 主動脈夾層的前期癥狀往往表現為夾層撕裂引起的刀割一般的疼痛， 如治療不及時， 很可能在短時間內導致死亡。

專家提醒， 高血壓是主動脈夾層的高危因素， 高血壓患者日常要做好血壓管理， 出現胸痛尤其是刀割樣胸痛要第一時間就醫。

胸痛似“刀割”

老伯查出主動脈夾層

今年63歲的林伯前段時間突然胸口不適， 胸部感到像刀割一般的疼痛， 無論如何都無法緩解，

心急之下趕緊到醫院就醫。 經過檢查， 林伯被診斷為胸主動脈夾層。

廣醫三院血管外科主任醫師楊澄宇介紹， 作為承載心臟泵出血液、供應全身血流的最大的血管， 主動脈的管壁其實有著內外膜多層結構， 就像“多層板”一樣， 正常的動脈壁很厚， 但是當最里面的內膜破了一個口， 高速高壓的血流硬生生地把動脈的內外膜分離開， 出現了“主動脈夾層”。 夾層因血流沖擊而撕裂， 引起的疼痛往往表現為“刀割樣”。

主動脈夾層是一種十分兇險的疾病， 它會使血管鼓包變薄， 一旦破口處的血管發生破裂未馬上干預， 連手術救命的機會都沒有。 而如果夾層中的血液回流至心臟， 擠壓心臟包膜， 還可導致心跳呼吸驟停， 即便及時的心肺復蘇也無力回天。

有數據顯示， 主動脈夾層因起病急、病情兇險， 如不及時搶救， 48小時內病死率高達50％。

破口位置特殊

貿然手術可能中風

“既然有破口， 通過手術將其補上就能解決主動脈夾層的問題。 ”楊澄宇介紹， 對于主動脈夾層， 現代微創介入手術的思路就是在主動脈里面植入一個戴膜支架， 實現在血管腔內把破口封閉， 撕開的主動脈內外膜之間的空隙就會長血栓， 進一步閉合破口。

但是， 林伯主動脈夾層的破口處卻非常“棘手”！其主動脈破口緊鄰另一條血管左鎖骨下動脈開口， 這條血管為小腦和左手供血。 如果采用微創介入手術， 用普通帶膜支架封閉破口， 很可能將相鄰的這條血管的開口一并封閉掉，

阻斷原有的血流， 這意味著林伯術后可能出現中風。 但不用微創手術， 傳統的開刀手術創傷巨大， 并發癥發生率高， 對林伯來說同樣不是好的選擇。

“神奇小辮子”

解決手術難題

那么， 有沒有可能既堵住主動脈破口， 又不影響相鄰血管的暢通呢？楊澄宇團隊想到了一款神器——Castor分支型一體式支架， 這是國內第一款自主研發的支架， 支架的上方多出一截， 這個類似“小辮子”的設計， 正好能夠放置在相鄰的血管內， 一方面保證了血管的通暢， 另一方面又能夠封閉旁邊主動脈的破口。

不過， 支架雖然設計巧妙， 但放置這一支架到患處卻著實考驗施術者的技術：不僅牽引“小辮子”的導絲要從左手進， 右腿引出， 引導支架的導絲增加到兩條，

支架輸送過程導絲會纏繞在一起， 要用特殊技術松解， 而且要精確定位， 把“小辮子”順利放到它該去的血管內。 但這并沒難倒廣醫三院的專家團隊， 他們成功將Castor分支型一體式支架精確放置到位。

高血壓人群突然胸痛

需特別警惕

“高血壓是主動脈夾層的高危因素。 ”楊澄宇提醒， 大多數主動脈夾層患者合并有高血壓。 這是因為高血壓的患者血管內壓力較大， 當血管內膜出現破口， 血流通過破口流入夾層， 壓力越高， 作用于夾層的壓力越大， 血管內膜就像紙皮一樣有兩只手在撕扯， 更容易撕爛， 導致意外發生。 因此， 他提醒， 高血壓患者要做好日常血壓管理， 出現胸痛， 尤其是刀割樣胸痛要第一時間到醫院就診。

[責編：李然]