中醫四診——問診

我們都看過中醫， 但是對中醫四診又瞭解多少呢?簡單介紹下聞診， 名醫張仲景曾編有十問歌：

“一問寒熱二問汗， 三問頭身四問便， 　五問飲食六問胸， 七聾八謁俱當辨，

九問舊病十問因， 再兼眼藥三機變， 婦女尤必問經期， 遲速閉崩皆可見，

再添片語告兒科， 天花麻疹全占驗。 ”

問寒熱

寒熱的產生， 主要決定於病邪的性質和機體的陰陽盛衰， 是機體正邪相交的表現。

但寒不熱：病人感覺寒冷， 而不發熱。 屬於陽氣不足的虛寒證。

但熱不寒：病人發熱， 不感覺冷或反而怕熱， 為裡熱症。 若高熱伴見口渴喜冷飲， 出汗、大便秘結為實熱證。 若午後低熱， 伴有手足心發熱， 夜間出汗， 兩顴發紅者為裡虛熱證。

惡寒發熱：病人自覺怕冷而體溫升高。 表示外感病的初起。

寒熱往來：寒與熱交替出現。 寒熱往來定時者， 為瘧疾。 寒熱往來不定時者， 伴兩脅脹痛、口苦為肝膽病。

問汗

汗出與陽氣盛衰、津液盈虧相關。

無汗：外感病寒邪， 發熱、怕寒、頭痛無汗者為表實證。

出汗：外感風邪， 發熱、怕風汗出者， 為表虛證。

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自汗：白天稍活動即出汗， 常伴疲勞乏力、氣短畏寒， 陽氣虛損所致， 多為內傷病。

盜汗：指夜間睡著後出汗， 伴有發熱、顴紅、心煩、失眠多夢、口乾舌燥， 為陰虛內熱所致， 為內傷病。

問疼痛

詢問疼痛的部位、性質、程度以觀察病情。

頭痛：突然頭痛， 痛無休止、伴有怕寒發熱， 多為外感實證。 頭痛時發時止， 有脹痛勞累後加重， 或伴有眩暈者， 多為內傷虛症。

胸痛：肺熱之胸痛以一側為多， 發熱咳嗽、痰黃而稠;胸痹證之胸前心區有重壓感， 或刺痛， 反復發作， 伴有心悸氣短;

肝膽病疼痛表現為兩脅脹痛不適;

胃病疼痛表現為胃脘脹滿疼痛，

伴有噯氣吐酸水。

問睡眠

失眠：入睡難或睡中易醒， 醒後難以入睡或易驚醒， 或徹夜不眠。 多為陰血不足， 心失所養。 常伴有心悸、多夢、耳鳴、潮熱等症。 如痰火食積內憂失眠， 常伴有面紅、氣短、口渴、胃部不適等症。

嗜睡：睡意很濃， 經常不由自主地入睡。 若年高體虛者多屬心腎陽虛;肥胖者多伴有腹脹、痰多， 為脾虛濕盛， 清陽不升所致。

問飲食口味

包括瞭解飲水多少， 喜冷喜熱， 食欲與食量， 口中異常味覺等方面。

口渴多飲：口渴多飲多為津液已傷， 多見於熱證、燥證， 或汗、吐、下利太過。 如渴喜冷飲， 是裡熱傷津。 尿多身瘦為糖尿病。

口不渴與渴不多飲：口不渴， 不欲飲水多屬寒證。 口渴喜飲， 飲水即吐多屬水濕內停於胃。

口渴不多飲， 且喜熱飲多屬濕證或虛寒證， 且喜冷飲者為屬濕熱證。

不欲進食與厭食：不想進食或食之無味， 食欲低下， 為不欲進食。 如新病多為傷食或外感發熱。 久病不欲食則是脾胃虛弱。 若厭惡食物， 多見於食滯內停， 或肝脾濕熱。

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多食與偏食：多食易饑， 多因胃火盛， 胃熱則消穀。 若久病之人， 本不能食， 突然暴食多為脾胃之氣將絕的徵象。 偏食生米、泥土異物等是蟲積。

口味：口苦為肝膽有熱， 口酸有腐味為胃腸積滯， 口臭為胃火盛， 口淡為胃有濕、或虛證， 口甜為脾有濕熱， 口鹹為腎虛。

問二便

瞭解大、小便的性狀、顏色、氣味、時間、量的多少及排便次數， 排便、排尿感覺等。

便次異常：排便困難， 多日不便， 稱為便秘。 熱盛傷津者為熱秘，

陰寒內結者為冷秘， 氣機阻滯者為氣秘， 氣虛無力為虛秘。 大便不成形或呈水樣， 便次增多為泄瀉。 大便稀薄不成形為溏泄， 多為脾失健運。 腹痛泄瀉在黎明者為五更泄， 多為腎陽虛。 腹痛泄瀉， 瀉後痛減為傷食泄瀉。

便質異常：排便時肛門有灼熱感、下墮感為脾虛氣陷。 排便不爽為肝鬱。 便泄不爽有未消化食物， 瀉後腹痛減多為傷食。 若便黃粘滯不爽多為濕熱結於大腸。 腹痛窘迫， 時時欲瀉多因濕熱內阻， 腸道氣滯所致， 是痢疾病的症狀。 大便不能自控， 多因腎陽虛衰。

尿量異常：尿量增多為虛寒。 尿量減少由於熱盛、汗多傷津， 或因吐瀉損傷津液所致。

尿次異常：小便次數增多， 尿短赤急迫而數， 多為濕熱。 久病尿清長而頻數、夜間尿次增多，

屬腎陽虛。 小便不暢， 點滴而出， 小便不通一般為濕熱或瘀血、砂石阻塞所致， 屬實證， 若因腎陽不足屬虛證。

排尿感覺異常：排尿痛， 急迫、灼熱感， 多為濕熱下注膀胱所致。 常見於淋病。 小便不能控制， 睡中不自主排尿為腎氣不固。 神志昏迷而失禁屬危重證。

你瞭解了嗎？