聽神經瘤術后怎么治療？

聽神經瘤切除術是用于去除聽神經瘤的外科手術總稱。 大多數聽神經瘤是良性和緩慢生長的， 占小腦橋腦角區域腫瘤的75%至80%。 絕大多數是單方面的， 發生在中年人身上。 發病的高峰年齡為30至60歲， 女性多于男性。 如果能夠及早發現并通過手術切除， 患者的治療效果是理想的。 那么， 聽神經瘤術后怎么護理?

手術大致步驟

以枕下乙狀竇后入路為例。

1.消毒：常規用2.5%碘酊和75%乙醇消毒頭皮及耳周、面頰、頸枕部皮膚。

2.切口：做耳后發際內弧形切口， 上起耳郭附著線上方， 向后4～5cm， 折向下延伸至乳突尖后方約2cm處， 止于乳突尖平面以下1～2cm處。

3.顱骨開窗。

4.切開硬腦膜， 顯露腦橋小腦三角池。

5.分離和切除腫瘤：若瘤體較小， 可直接分離其周圍的蛛網膜， 用雙極電凝鑷切斷與其相連的血管， 仔細辨認腫瘤與神經界面， 將腫瘤自神經上剝離， 再向前方將內耳道內的蒂部顯露并切除。

分離較大的瘤體時， 通常需先行囊內減壓， 再分塊切除囊壁。 除注意面神經和巖靜脈外， 要注意腦干外側面的保護。 前下小腦動脈常迂曲成袢， 貼附在瘤體后內側面， 有時可見小動脈分支進入瘤體， 須先電凝止血后再切斷。 同時注意保護腫瘤下極的舌咽、迷走和副神經。

6.縫合皮膚、關閉術腔。

注意事項

一旦發現患者神志變化、瞳孔不等大時， 應考慮術區出血或小腦水腫致顱內壓增高， 引起腦疝的可能性， 應立即予以脫水、行CT檢查確診， 必要時再次手術探查處置， 不應延誤時機。

術后并發癥

常見術后反應性高內顱壓、手術后出血、面癱、聽力喪失、腦脊液漏、腦膜炎、聲音嘶啞、飲水嗆咳等并發癥。

術后護理

應注意術后高內顱壓反應的預防。

1.術后按病重或病危處理， 有條件時應在監護室內停留48～72小時。

2.對于腫瘤較大、預期術后腦積水難以短時間內緩解者， 可予以保留腦室引流管3～5天， 至顱內壓正常， 引流液清亮時拔除并封閉引流孔。

3.每日予以地塞米松5～10mg/或甲強龍40mg~80mg靜滴有助于減輕神經水腫。

4.對于術后小腦水腫或顱內壓增高明顯者可酌情予以甘露醇脫水治療。

5.有吞咽困難、飲水嗆咳等表現者， 必要時需留置胃管鼻飼， 以免誤吸引起吸入性肺炎。