疾病預防

心慌是怎么回事

心跳一旦失去固有的規律, 人就會不舒服, 也就是常說的“心慌”。 它可以是疾病的征兆, 也可能是正常生理反應。 本期, 權威專家給您解讀心慌是怎么回事。

受訪專家:

中國醫學科學院阜外心血管病醫院心律失常診治中心 華 偉

中華醫學會內分泌學分會副主任委員 母義明

青年:多為生理性

病例1:30歲出頭的錢女士事業有成, 前段時間她天天加班到半夜。 疲勞的錢女士想放松一下, 于是在家蒸了20分鐘桑拿。 走出桑拿室, 錢女士感覺心臟怦怦亂跳, 非常難受, 頭暈手抖、喘不上氣來。 她趕緊躺在床上, 休息了好半天才緩過來。

分析:錢女士的這種情況要分成兩方面來看。 如果錢女士沒有基礎心臟病, 平時缺乏運動, 經常是長時間坐在辦公室里, 稍一動就容易心跳加快, 那么蒸桑拿后受到熱刺激, 容易引起心臟的交感反應, 導致心率加快。 這是生理性心悸的表現, 無需太緊張, 去除刺激因素后會逐漸恢復。

還有一種可能, 即錢女士本身就有陣發性心動過速, 蒸桑拿時悶熱、缺氧, 誘發了原有的心律失常, 此時就需要到醫院進行檢查和治療。

建議:錢女士在心慌發作時, 到醫院做一個心電圖檢查, 或者做一個24小時動態心電圖, 以明確是否正常。 若最后確診為生理性心悸, 建議錢女士多參加鍛煉, 因為經常鍛煉的人, 心臟功能有足夠的儲備,

受到刺激后就不會感到心悸了。 ▲

中年:心律失常

病例:孫先生50多歲, 最近兩個月常感覺胸悶、心慌, 心跳時快時慢, 氣不夠用, 伴有手腳發冷。 晚上臨睡前聽見聲音會感覺很煩躁。 有時也會在半睡半醒時感到心跳突然加速, 把他弄醒。

分析:因為年齡較大, 孫先生出現器質性心臟病的幾率就更大。 尤其是突然出現的心跳加快, 心律失常的可能性較大。 輕度心律失常可無癥狀或癥狀輕微, 對人體不會產生太大的危害。 但一些嚴重心律失常, 如室性心動過速、心室顫動, 因起病急, 救治成功率低, 是發生心臟性猝死的主要原因。

建議:行24小時動態心電圖檢查, 如果沒有異常, 可能是因為當時心慌沒有發作, 因此結果不能輔助診斷,

也不能就此排除器質性疾病。 建議孫先生在心悸發作時, 再做一個心電圖。 考慮到其年齡, 還建議他做一個彩超, 看看心臟的結構、功能;同時還要觀察一下有沒有活動后胸悶, 胸痛等表現, 必要時可做一個冠狀動脈造影, 以排除或確診冠心病。 ▲

老年:預防猝死

病例:68歲的老王一年前已被確診有冠心病, 近一年來, 老王時不時會有突然心慌、出汗、胸悶、憋氣等現象, 活動后這些癥狀會明顯加重。 前兩天突然沒來由地感到心慌, 隨后出現頭暈。 心電圖檢查發現其心律不齊, 有頻發室性早搏。

分析:在臨床上, 室性早搏患者出現心悸癥狀較為多見。 這些患者能感覺到心臟間歇地停了一下, 有時會嚴重影響睡眠。 室性早搏可發生在沒有心臟病的人身上。

正常人在精神緊張、壓力大、飲酒、喝咖啡、睡眠差等情況下, 均可出現室性早搏。 這些人如果沒有癥狀或癥狀輕微, 一般不需要特殊治療。 如果早搏多且引起明顯癥狀, 干擾了正常生活和工作, 可在醫生指導下短期使用某些抗心律失常藥物以改善癥狀。 目前醫學界認為, 沒有心臟基礎疾病的室性早搏大多數是良性的, 對生命沒有影響, 一般無需治療。

但像老王這樣, 有嚴重器質性心臟病的患者, 出現心悸就應該引起重視。 若出現惡性的室性心律失常, 可導致心臟性猝死。 如在心臟性猝死發作前, 患者會感覺到心跳非常快, 過了一會兒, 血壓明顯下降, 人隨即會暈倒。 因此, 如果體檢時發現心臟結構異常,

如心臟擴大, 心功能不好, 或有過心肌梗死病史, 出現心悸時要格外注意, 盡早到醫院檢查和治療。

心房顫動是一種常見的心律失常, 發作時也會突然感覺心跳很快, 且節奏紊亂, 高達每分鐘120—150下。 心房顫動發作時, 患者一般不會出現生命危險, 但可導致腦卒中和心功能損害。

建議:60歲以上的人出現心悸, 應該引起重視。 及時到醫院就診, 可做24小時動態心電圖、冠狀動脈造影等, 若是因嚴重器質性心臟病發生快速室性心律失常患者, 應積極采取有效治療手段, 必要時安裝埋藏式體內除顫器(ICD), 防止發生心臟性猝死。 ▲

餐前心慌:查血糖

病例:45歲的張女士, 肚子比較胖, 最近每到下午五點左右就會感覺心慌、頭暈、手抖、出虛汗。

分析:張女士的心慌很可能是低血糖所致。 血糖水平低, 會導致交感神經興奮, 使心跳加快, 伴隨手抖、出虛汗的癥狀, 此時可以去檢測一下血糖。 導致低血糖的原因, 一是“吃得不夠, 餓了”, 也叫“單純低血糖”;之外還要警惕糖尿病以及糖耐量受損的可能, 需要針對原發病進行治療。 張女士肚子比較胖, 屬于腹型肥胖, 是容易發生糖尿病或糖耐量受損的高危人群, 這類人有個典型的特征, 就是餐前出現心慌。

建議:針對單純低血糖, 最有效的辦法是盡快喝含葡萄糖的飲料或糖水, 吸收較快, 可能三五分鐘就能把血糖提上去, 緩解心慌等癥狀。 如果是疾病引起的低血糖, 就需要根據血糖值, 在醫生指導下進行針對性治療。