三叉神經痛

概述
三叉神經痛是指三叉神經支配區域內反復發作的短暫的陣發性劇痛。 有原發性、繼發性二種。 本節主要指前者。

病因
原發性三叉神經痛的病因及發病機制尚不清楚， 但多數認為其病變在三叉神經的周圍部分， 即在三叉神經半月節感覺根內。 根據顯微外科和電鏡觀察， 可能與小血管畸形、岩骨部位的骨質畸形等因素有關， 而引起疼痛發作。 多見於中、老年人， 40歲以上者約占70～80%， 女性居多。

症狀
（一）疼痛部位：不超出三叉神經分佈範圍， 常局限於一側， 多累及一支， 以第二、三支最常受累， 約占95%。
（二）疼痛性質：疼痛呈發作性電擊樣、刀割樣、撕裂樣劇痛，

突發突止。 每次疼痛持續數秒至數十秒種。 發作間歇期逐漸縮短、疼痛逐漸加重。 發作頻繁者可影響進食和休息。
（三）誘發因素及“扳機點”：疼痛發作常由說話、咀嚼、刷牙、洗臉等動作誘發， 甚至風吹或響聲也能引起發作。 有些病人觸摸鼻旁、口周、牙齦、眉弓內端等區域即可引起疼痛發作， 這些敏感區域稱為“扳機點”或“觸發點”。 麻醉“扳機點”常可使疼痛發作暫時緩解。 因此病人為了減免發作常常不敢洗臉、大聲說話、甚至不敢進食。
（四）體征：發作時可伴有同側面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎， 故又稱痛性抽搐。 疼痛發作時病人常用手揉搓同側面部， 久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚、眉毛脫落， 再因不敢吃飯、洗臉、不修邊幅， 病人往往顯得消瘦、面容憔悴、蓬頭垢面、情緒抑鬱。 客觀檢查多無三叉神經功能缺損表現及其他局限性神經體征， 但有時由於面部皮膚粗糙、增厚或已作過封閉治療， 面部痛覺、觸覺可有減退。

檢查
1、實驗室檢查對臨床診斷有輔助意義。
2、肌電。

治療
（一）藥物治療：①醯胺脒嗪， 又稱卡馬西平。 對三叉神經痛有較好的療效， 一般自小劑量開始， 初服100mg,2/d,以後每日增加100mg， 直疼至痛控制或不能耐受時為止。 通常有效劑量宜為200mg， 3-4/d。 副作用可有嗜睡、噁心、嘔吐、眩暈、共濟失調、藥診和白細胞減少等。 一般不嚴重， 減量或停藥可消除。 ②苯妥英鈉。 通常劑量為0.1～0.2g,2-3/d,日總量不宜超過0.6g。 副作用有齒齦增生、共濟失調、白細胞減少等。

③維生素B族藥物。 維生素B1、B6各10～20mg， 3/d。 維生素B12 100～200μg， 肌注1/d。 ④山莨菪堿（654-2）。 10mg， 肌注， 2/d或5～10毫克， 口服， 3/d。 ⑤菸醯胺100毫克， 口服， 3/d。
（二）理療：可用間動電（疏密波）療法或旋磁療法。 也可用鐳射療法， 採用氮氖鐳射照射半月神經節。
（三）針刺療法：①體針。 三叉神經第一支疼痛可針刺患側太陽、頭維等穴；第二支痛可針刺四白、下關、顴髎等穴；第三支痛可針刺頰車、承漿等穴， 可配合穀。 ②耳針。 取穴上頜、下頜、神門等。
（四）神經阻滯療法：當藥物治療無效或有不良反應時， 而疼痛嚴重者可行神經阻滯療法。 最常用的注射藥物為無水酒精。 三叉神經半月節或周圍支， 因感覺神經受破壞而止痛。 療效可持續數月至數年， 但易復發。
（五）射頻電流經皮選擇性熱凝術：該術優點為可選擇性破壞三叉神經的痛覺纖維， 而基本上不損害觸覺纖維。 近期療效尚可， 但容易復發。 一般做1～2次， 間隔1～2天。
（六）手術治療：常用的有三叉神經周圍支切斷術、三叉神經感覺根部分切斷術。 目前較少應用， 因手術後可引起患側面部麻木。