帕金森與癡呆“傻傻分不清”？四種癡呆快速辨別
（Gettyimages供圖， 圖文無關）
四種癡呆易混淆， 及早發現帕金森病可在用藥上干預， 適當的輔助活動也可減緩癡呆進展
醫學指導/廣東省神經科學研究所所長、廣東省人民醫院神經科主任、主任醫師王麗娟教授，
家人被診斷為帕金森， 但怎麼越看越像老年癡呆？很多擔心爸媽狀況的人紛紛表示：帕金森與癡呆“傻傻分不清”。
其實， 帕金森和癡呆並不是截然分開的兩種病， 甚至老年帕金森病患者在8年內發現癡呆的幾率高達78%。 神經科專家指出， 帕金森病認知功能障礙的起病、發展都很隱匿， 如果及早發現可在用藥上干預， 適當的輔助活動也可減緩癡呆進展。
文/廣州日報記者何雪華 通訊員靳婷
帕金森加重？小心是帕金森病癡呆
帕金森病和癡呆並不是截然分開的兩種病。 首先， 帕金森病患者裡， 總體有30%~40%共患認知障礙甚至癡呆，
同時， 癡呆症患者， 晚期也可出現顫抖、僵硬、動作緩慢、步態障礙等帕金森樣症狀。
廣東省人民醫院神經科主任、主任醫師王麗娟教授指出， 帕金森病癡呆需要引起更多關注， 如果將無法正常使用家用電器、不能獨自完成炒菜做飯、記憶力下降、無法表達自己感受等情況誤認為只是帕金森病加重， 就會錯過治療時機。
教你分辨四種癡呆
1.帕金森病癡呆
這種癡呆， 會出現執行能力、注意力、記憶力、語言能力、視空間能力下降，
比如， 沒辦法組織、策劃、完成一項活動， 做計畫沒有連貫性；沒辦法做一頓豐盛的餐食， 沒法操控較精密的器械；不能專心做一件事， 不能連續完成相連兩個動作；警覺性下降， 注意力時好時壞， 跟人說話總是有點答非所問， 像東拉西扯；剛做過/發生的事無法馬上記起， 易忘記面孔或東西什麼形狀， 空間記憶力差；不愛主動說話， 說話時音量、音調低了， 還不流暢；看東西的感知、定向出現偏差， 可能更易跌倒。
情緒、行為改變， 會有“妄想”情況， 比如說自己在房間看到蛇、鬼魂、老虎等特徵鮮明的東西；控訴家人或保姆想要傷害自己， 誰偷了自己的錢， 甚至懷疑老伴對自己不忠。 他們可能出現嚴重的抑鬱、焦慮、淡漠等，
2.老年性癡呆
即這兩年被普及醫學正名為阿爾茨海默病的癡呆， 比較好辨認， 因為其特徵是記憶損害。 比如， 失語、失用、失讀、失認；淡漠、易激惹、缺乏主動性活動；晚期可出現顫抖、僵硬、動作緩慢等帕金森樣症狀。
與帕金森病癡呆相比， 老年性癡呆的注意力、執行力損害輕， 而且因為資訊貯存障礙， 失憶就算經過提示也沒辦法準確回答。
需要提醒的是， 患了帕金森病， 進展成老年性癡呆的幾率， 比普通人群高出4~6倍！
3.血管性癡呆
這種癡呆， 是由於腦血管因素導致腦組織受損， 出現認知障礙， 也就是說， 記憶力減退、認知功能下降等癡呆症狀， 明確與腦血管病相關。 這也是帕金森病癡呆診斷時首先要排除的。
一般來說， 血管性癡呆多發生於腦卒中後的3個月內， 呈現認知功能障礙急劇惡化， 或者呈階梯樣進展。
4.路易體癡呆
這是一種進行性癡呆， 合併波動性認知障礙、反復發作的視幻覺、自發性錐體外系功能障礙， 是它的臨床表現三主征。
目前醫學仍採用“一年原則”——如果癡呆在錐體外系症狀出現後1年以上才發生， 則傾向於診斷為帕金森病癡呆；如果癡呆先於錐體外系症狀出現， 或者癡呆在錐體外系症狀出現後1年以內即發生， 則傾向于診斷為路易體癡呆。
路易體癡呆需要醫學專科判斷， 因為涉及到錐體外系症狀。
帕金森癡呆
須停用抗膽鹼能藥物
很多帕金森患者及家人都知道， 治療帕金森病， 藥物金標準是複方左旋多巴，
廣東省人民醫院神經科三區副主任、副主任醫師王麗敏指出， 治療帕金森病癡呆， 首先一項原則就是停用抗膽鹼能藥物如安坦和金剛烷胺， 並及早給藥膽鹼酯酶抑制劑治療；其次， 若患者出現視幻覺等精神症狀， 應考慮依次減量或停用安坦、金剛烷胺多巴胺受體激動劑及單胺氧化酶抑制劑；若症狀無改善， 則考慮將左旋多巴逐漸減量；若採取上述措施仍有症狀或錐體外系症狀惡化， 則宜選擇療效確切， 錐體外系不良系統小的非經典抗精神病藥物。 治療時， 藥物宜從小劑量開始， 緩慢增加至治療劑量。
帕金森患者出現認知障礙， 除藥物治療外， 認知康復訓練同樣重要。
首先，可針對性進行視覺記憶、地圖作業、彩色積木排列、排列數位、物品分類等助記法，電腦輔助培訓軟體等，多種康復訓練方法可以短時間內改善認知功能。
其次，可進行運動康復。國際權威雜誌《新英格蘭醫學雜誌》研究顯示，經常打太極拳可以更好的改善帕金森病患者的平衡功能，減少摔倒，改善預後；每週快走150分鐘，可有助於減緩認知下降的程度；游泳，已寫入帕金森病患者的運動康復指南。此外，舞蹈、音樂療法也是可行的輔助治療。
不過專家特別提醒，輔助治療不是主要的，千萬千萬不能不吃藥！ 認知康復訓練同樣重要。
首先，可針對性進行視覺記憶、地圖作業、彩色積木排列、排列數位、物品分類等助記法，電腦輔助培訓軟體等，多種康復訓練方法可以短時間內改善認知功能。
其次，可進行運動康復。國際權威雜誌《新英格蘭醫學雜誌》研究顯示，經常打太極拳可以更好的改善帕金森病患者的平衡功能，減少摔倒，改善預後；每週快走150分鐘，可有助於減緩認知下降的程度；游泳，已寫入帕金森病患者的運動康復指南。此外，舞蹈、音樂療法也是可行的輔助治療。
不過專家特別提醒，輔助治療不是主要的，千萬千萬不能不吃藥！
