冠心病的癥狀

臨床癥狀

根據其臨床癥狀， 冠心病可分為5型：

1.心絞痛型：表現為胸骨后的壓榨感， 悶脹感， 伴隨明顯的焦慮， 持續3到5分鐘， 常發散到左側臂部， 肩部， 下頜， 咽喉部， 背部， 也可放射到右臂。 有時可累及 這些部位而不影響胸骨后區。 用力， 情緒激動， 受寒， 飽餐等增加心肌耗氧情況下發作的稱為勞力性心絞痛， 休息和含化硝酸甘油緩解。 有時候心絞痛不典型， 可表現為氣緊， 暈厥， 虛弱， 噯氣， 尤其在老年人。 根據發作的頻率和嚴重程度分為穩定型和不穩定型心絞痛。 穩定型心絞痛指的是發作一月以上的勞力性心絞痛，

其發作部位， 頻率， 嚴重程度， 持續時間， 誘使發作的勞力大小， 能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩定。 不穩定型心絞痛指的使原來的穩定型心絞痛發作頻率， 持續時間， 嚴重程度增加， 或者新發作的勞力性心絞痛(發生1個月以內)， 或靜息時發作的心絞痛。 不穩定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆， 所以一旦發現應立即到醫院就診。

2.心肌梗塞型：梗塞發生前一周左右常有前驅癥狀， 如靜息和輕微體力活動時發作的心絞痛， 伴有明顯的不適和疲憊。 梗塞時表現為持續性劇烈壓迫感， 悶塞感， 甚至刀割樣疼痛， 位于胸骨后， 常波及整個前胸， 以左側為重。 部分病人可延左臂尺側向下放射， 引起左側腕部， 手掌和手指麻刺感，

部分病人可放射至上肢， 肩部， 頸部， 下頜， 以左側為主。 疼痛部位與以前心絞痛部位一致， 但持續更久， 疼痛更重， 休息和含化硝酸甘油不能緩解。 有時候表現為上腹部疼痛， 容易與腹部疾病混淆。 伴有低熱， 煩躁不安， 多汗和冷汗， 惡心， 嘔吐， 心悸， 頭暈， 極度乏力， 呼吸困難， 瀕死感， 持續30分鐘以上， 常達數小時。 發現這種情況應立即就診。

3.無癥狀性心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛， 甚至有些病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。 部分病人在發生了心臟性猝死， 常規體檢時發現心肌梗塞后才被發現.部分病人由于心電圖有缺血表現， 發生了心律失常， 或因為運動試驗陽性而做冠脈造影才發現。

這類病人發生心臟性猝死和心肌梗塞的機會和有心絞痛的病人一樣， 所以應注意平時的心臟保健。 心臟性猝死可發生在那些貌似健康的人身上， 這里主要說的是冠心病中的一個類型， 叫做不穩定斑塊， 因為冠狀動脈粥樣硬化斑塊很小， 沒有堵塞血管， 所以平時沒有任何癥狀， 但是， 斑塊會突然破裂， 破裂以后， 會在局部形成血小板、紅細胞組成的血栓， 很大， 而且同時冠狀動脈痙攣縮窄， 出現嚴重缺血。 然后， 大面積心肌梗死， 死掉了。

4.心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發作， 以后由于病變廣泛， 心肌廣泛纖維化， 心絞痛逐漸減少到消失， 卻出現心力衰竭的表現， 如氣緊， 水腫， 乏力等， 還有各種心律失常， 表現為心悸。

還有部分患者從來沒有心絞痛， 而直接表現為心力衰竭和心律失常。

5.猝死型：指由于冠心病引起的不可預測的突然死亡， 在急性癥狀出現以后6小時內發生心臟驟停所致。 主要是由于缺血造成心肌細胞電生理活動異常， 而發生嚴重心律失常導致。

體征

一般早期無明確的陽性體征， 較重者可有心界向左下擴大， 第一心音減弱， 有心律失常時可聞及早搏、心房纖顫等， 合并心衰時兩下肺可聞及濕羅音， 心尖部可聞及奔馬律等。

冠心病心絞痛的癥狀表現：

1 因急走、爬坡、上樓、負重、寒冷、飽餐、情緒激動等誘發因素而發生心絞痛,特別是老年人更易發生。

2 疼痛在胸骨后中部或上1/3處， 可放射到左肩、左上臂疼痛， 但也可在胸骨下部、上腹部、左側胸部、左頸、下頜等部位疼痛。

3 疼痛為一種壓迫感、沉重感、緊束感、灼燒感等。

4 疼痛發作大都持續2~3分鐘， 最長一般不超過半小時。

5 情緒激動誘發者， 隨著心平氣和之后可以消退

6 體力活動誘發心絞痛者， 在運動停止后常在短時間內緩解。 硝酸甘油舌下含化通常可在3分鐘內， 使心絞痛發作停止。 否則， 應懷疑心肌梗塞。