血性胸腔積液病症應如何鑒別診斷?
世上的事有太多太多的雷同, 常人有時很難分清今天的天空和昨天的有什麼不一樣。 疾病的分類與診斷更是這樣, 別說普通的人們難以鑒別, 就算是經驗豐富的醫生也難免會有診斷困難的時候。 今天小編就給大家長長知識, 告訴大家一些鑒別與診斷血性胸腔積液的方法。
一、外觀漏出液透明清亮, 靜置不凝固, 比重1.018。 膿性胸液若為大腸桿菌或厭氧菌感染常有臭味。 血性胸液呈程度不同的洗肉水樣或靜脈血樣;乳狀胸液為乳糜胸;若胸液呈巧克力色應考慮阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能;黑色胸液可能為麴菌感染。
二、細胞正常胸液中有少量間皮細胞或淋巴細胞, 胸膜炎症時, 胸液中可見各種炎症細胞及增生與退化的間皮細胞。 漏出液細胞數常少於100×106/L,以淋巴細胞與間皮細胞為主。
三、pH結核性胸液pH常
四、病原體胸液塗片查找細菌及培養, 有助於病原診斷。 結核性胸膜炎胸液沉澱後作結核菌培養, 陽性率僅20%, 巧克力色膿液應鏡檢阿米巴滋養體。
五、蛋白質滲出液的蛋白含量, 胸液/血清比值大於0.5。 蛋白含量30g/L時, 胸液比重約為1.018(每加減蛋白1g, 使之重增減0.003)。 漏出液蛋白含量較低(15~15μg/L或胸液/血清CEA>1, 常提示為惡性胸液。 惡性胸液中鐵蛋白含量增高, 可伴為鑒別診斷的參考。 聯合檢測多種標誌物, 可提高陽性檢出率。
六、類脂乳糜胸時其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量較高(>4.52mmol/L), 呈乳狀混濁, 蘇丹Ⅲ染成紅色、但膽固醇含量不高, 可見於胸導管破裂時。
七、葡萄糖正常人胸液中葡萄糖含量與血中葡萄糖含量相近, 隨血葡萄糖的升降而改變。 測定胸液葡萄糖含量有助於鑒別胸腔積液的病因。 漏出液與大多數滲出液的葡萄糖含量正常;而結核性、惡性、類風濕關節炎性及化膿性胸腔積液中葡萄糖含量可
八、酶胸液乳酸脫氫酶(LDH)含量增高, 大於200U/L, 且胸液LDH/血清LDH比值大於0.6, 提示為滲出液, 胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度,
九、免疫學檢查隨著細胞生物學與分子生物學的進展, 胸液的免疫學檢查受到關注, 在鑒別良性與惡性胸液, 研究胸腔積液的發病機制及今後開展胸腔積液的生物治療中起一定作用。
十、胸膜活檢經皮胸膜活檢對鑒別有無腫瘤及判定胸膜肉芽腫性病變有一定幫助。 擬診結核病時, 活檢標本除作病理檢查外, 尚可作結核菌培養。 膿胸或有出血傾向者不宜作胸膜活檢。 必要時可經胸腔鏡進行活檢。
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