急性脊髓炎
概述
急性脊髓炎是指脊髓的一種非特異性炎性病變，
多發生在感染之後，
炎症常累及幾個髓節段的灰白質及其周圍的脊膜、並以胸髓最易受侵而產生橫貫性脊髓損害症狀。
部分病人起病後，
癱瘓和感覺障礙的水平均不斷上升，
最終甚至波及上頸髓而引起四肢癱瘓和呼吸肌麻痹，
並可伴高熱，
危及病人生命安全，
稱為上升性脊髓炎，
以下主要介紹急性橫貫性脊髓炎。
病因
病因未明，
可能由於某些病毒感染所致，
或感染後的一種機體自身免疫反應，
有的發生於疫苗接種之後。
以青壯年多見。
症狀
一、運動障礙：
以胸髓受損害後引起的截癱最常見，
如頸髓受損則出現四肢癱，
並可伴有呼吸肌麻痹。
早期脊髓休克階段。
倘病變重，
範圍廣或合併有尿路感染等併發症者，
脊髓休克階段可能延長，
有的可長期表現為弛緩性癱瘓，
或脊髓休克期過後出現痙攣性屈曲性肢體癱瘓，
此時肢體屈肌張力增高，
稍有刺激，
雙下肢屈曲痙攣，
伴出汗、豎毛反應和大小便自動排出等症狀，
稱為脊髓總體反射。
以上情況常提示預後較差，
一些患者可終生癱瘓致殘。
二、感覺障礙：
損害平面以下肢體和軀幹的各類感覺均有障礙， 重者完全消失。
三、植物神經障礙：
脊髓休克期， 排尿功能喪失， 尿瀦留， 尿容量可達1000ml以上；當膀胱過度充盈時， 尿液呈不自主地外溢， 謂之充盈性尿失禁。 如病變繼續好轉， 可逐步恢復隨意排尿能力。 此外， 脊髓休克期尚有大便秘結、損害平面以下軀體無汗或少汗、皮膚乾燥、蒼白、發涼、立毛肌不能收縮；休克期過後， 皮膚出汗及皮膚溫度均可改善。
檢查
1、急性期周圍血白細胞總數可稍增高。
腦脊髓液壓力正常，
除脊髓嚴重腫脹外，
一般無椎管梗阻現象。
腦脊液細胞總數特別是淋巴細胞和蛋白含量可有不同程度的增高，
但也可正常。
腦脊液免疫球蛋白含量也可有異常。
2、核磁共振顯示腦、脊髓白質內脫髓鞘性改變。
治療
一、抗炎：
早期靜脈滴注氫化可的松200～300mg或地塞米松10～20mg，
1次/d，
7～10次一療程。
其後改為口服強的松30mg，
1/d。
病情緩解後逐漸減量。
二、脫水：
脊髓炎早期脊髓水腫腫脹，
可適量應用脫水劑，
如20%甘露醇250ml靜滴，
2/d；或10%葡萄糖甘油500ml靜滴，
1/d。
三、改善血液迴圈：
低分子右旋糖酐或706代血漿500ml靜滴，
1/d，
7～10次一療程。
四、改善神經營養代謝機能：
VitB族、VitC、ATP、輔酶A、胞二磷膽鹼、輔酶Q10等藥物口服，
肌注或靜滴。
