影像檢查的七大困惑

患者到影像科室接受檢查時， 最怕的就是輻射， 尤其是X光、CT和PET/CT等。 有的患者反復諮詢醫生：“拍片子對我的身體傷害有多大？查這個病能不能不做CT？”更有甚者拿著檢查單溜了。 事實上， 能用於醫學的檢查都是安全的。 下面， 將就大家最關心的幾個問題進行解答。

問題1：影像學檢查的輻射有多強？輻射在大自然中無處不在， 如地表輻射、宇宙輻射等， 被稱天然本底輻射， 通常約2~3毫西弗/年。 日常坐飛機也有輻射， 飛行1萬公里所受輻射量約0.05mSv。 據澳大利亞輻射保護與核安全局的資料顯示， 一次胸片約為0.025mSv， 相當於飛行5000公里；牙片僅為0.014mSv；乳腺鉬靶約為0.4mSv；頭顱CT約2.6mSv；尿路造影約3mSv；普通CT約10.6mSv。

PET/CT檢查由於CT採用自動控制， PET高清技術減少1/3放射性藥物， 每次檢查輻射量在7~10mSv。

問題2：所有影像學檢查都有輻射嗎？B超、核磁共振檢查是沒有輻射的。 B超的原理， 用超聲波遇到不同組織會產生反射波， 探頭一邊發出聲波， 一邊接收聲波， 並通過計算反射波成像。 這就好比挑西瓜， 一邊敲， 一邊聽聲音判斷是否熟了。 核磁共振裡帶“核”， 所以很多人就覺得它肯定有輻射。 但這項檢查相當於讓體內的水先振動起來， 再平靜下去， 感受裡面的振動。 其最大的優勢是觀察軟組織。

問題3：既然是安全的， 那我可以經常做嗎？總有人擔心身體有問題， 三天兩頭要拍片子、做CT。 這種做法不可取，

儘管醫療輻射危害極小， 但還是盡可能少做。 國家“輻射防護三原則”：實踐的正當化、放射防護的最優化、個人劑量限制。 也就是說， 若病情需要， 該做就做；否則就儘量不做。

問題4：核醫學科與放射科有啥區別？核醫學科需要使用特殊放射性藥物發射各種射線， 有輻射性， 能特異性顯示臟器及其病變， 有利於疾病早期及特異性診斷。 如骨顯像能同時顯示全身和局部骨骼的細微情況， 可早於X線3~6個月以上診斷腫瘤骨轉移；放射科對全身狀況一目了然， 用於腫瘤、心腦等領域重大疾病的早期發現和診斷。

問題5：輻射的危害有哪些？通常是指電離輻射等， 有隨機化效應和確定性效應兩種。 前者是指輻射效應的發生率與劑量相關的效應，

沒有具體閾值；只要接觸輻射， 不管多少都可能有危害。 後者是指輻射損傷的嚴重程度與劑量相關， 有明顯閾值， 短期受較大劑量照射， 輻射量遠超閾值才出現急性危害， 如急性放射病、放射性白內障、皮膚放射性損傷等。 醫療輻射量常遠低於閾值， 不會出現確定性效應， 但儘管隨機化效應發生率極低， 卻仍有可能， 且無法預測和預防。

問題6：為啥已經拍了X光片， 醫生還讓我做CT或核磁共振呢？以腰椎病檢查為例， X光主要觀察骨骼大體情況， 如有無骨質增生破壞， 是否存在椎間孔、椎間隙狹窄、椎體滑脫等情況。 由於骨頭是圓的， 片子是平的， 深淺組織的影像還可能相互重疊、隱藏， 所以有時還需拍側位的X光片。 CT能更清晰地顯示椎體的骨折或其他骨質病變，

瞭解有無異常軟組織影、是否有椎間盤膨出、黃韌帶肥厚等。 核磁共振則更細緻、準確， 對軟組織解析度更高， 能看出骨髓是否水腫等。

問題7：影像學檢查影響夫妻備孕嗎？電離輻射可誘導DNA損傷， 造成生精細胞染色體結構畸形， 導致凋亡。 短期大劑量或長期低劑量輻射後， 可能導致男性不育。 而一次檢查的影響可忽略不計。 若短期內進行多次檢查， 要3個月後查精子活力。 美國婦產科醫師學會建議女性不必為做了醫療診斷成像而終止妊娠。

總而言之， 為了病情需要， 應該坦然接受相關檢查；如果沒有必要， 應儘量避免， 畢竟還是有潛在危害的。

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