解惑疾病

抗生素你用對了嗎？

2018-04-17

作者：北京清華長庚醫院普內科丁磊副主任醫師

2015年11月16日至22日是世界首個提高抗生素認識周，世衛組織發起了“慎重對待抗生素”的全球運動，旨在提高公眾、決策者、衛生和農業專業人員的認識，鼓勵他們採取措施，避免抗生素耐藥性的進一步出現和蔓延。世衛組織呼籲， “我們必須採取行動，改變醫生和消費者使用抗生素的方式，否則，全世界可能會進入後抗生素時代——幾十年來可以治療的普通感染和小傷將再次變得致命”。

人類感染性疾病的“罪魁禍首”包含了細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、螺旋體、寄生蟲等等，

抑制消滅這些“壞蛋”的藥物，統稱為抗感染藥物。其中老百姓最常言的抗菌藥就是抗感染藥物中的一部分。

而在廣泛的報導用語中，常會使用抗生素一詞，抗生素的科學定義是指某些微生物，如細菌、真菌、放線菌等自然產生的對病原體或腫瘤細胞具抑制或殺滅作用的物質。最為大家所熟知的就是青黴菌產生的青黴素了，可謂自然天成的抗菌藥物。

抗生素與抗菌藥有交叉，但有一點請您一定分清：目前大家口中常說、常用的抗生素，如“感冒了少吃點抗生素藥”，實際上說的是“抗菌藥”！抗菌藥是指一般局限於針對細菌、真菌的藥物，不少是化學合成的，它與醫學中界定的抗生素概念有別，不應混為一談。

抗生素、抗感染藥物、抗菌藥物、消炎藥，四者之間的涵蓋關係如下圖所示：

在公眾認知中，最常存在的誤區是將消炎藥和抗菌藥混為一談。

日常生活裡，大家常備的抗菌藥如“阿莫西林、頭孢菌素、阿奇黴素、左氧氟沙星”等，只要感覺不舒服就吃兩粒，認為“病能好得快。 ”而就診的感冒發熱、咳嗽患者中，將近80%的患者都已在家服用過抗菌藥，或要求醫生開一些“消炎藥”。也就是說，公眾常會把“消炎藥”等同於抗生素，並認為帶炎字的疾病（關節炎、腎炎等）都該用抗菌藥，這是一種誤解！

事實上，在醫學中，炎症是泛指身體對多種損傷因素出現的防禦反應，並非均為細菌等微生物感染所致，所以，醫生常說的改善炎症反應，如紅腫熱痛等症狀的藥物多指解熱鎮痛藥類，

比如我們常會接觸的對乙醯氨基酚（撲熱息痛，商品名泰諾林、必理通等）、布洛芬（商品名芬必得等）、吲哚美辛（商品名消炎痛）。只有炎症反應確為細菌引起的才涉及到應用抗菌藥。因此，消炎藥≠抗菌藥。

以最常遭遇的感冒為例，我們平時的感冒90%都是病毒感染，通常情況下，在感冒初期的3—5天內，若單純為病毒感染引起的發熱、流清鼻涕、打噴嚏、咳嗽、嗓子疼等，是不需要應用抗菌藥的，抗菌藥物其實並不對症。多喝熱水，充分休息，服用複方感冒藥，如“泰諾、白加黑、日夜百服寧”等，一般含有抗過敏、解熱鎮痛藥、收縮鼻黏膜血管、止咳作用的藥物組合成份，才可減輕病毒造成的炎症反應。

再如，細菌引起的化膿性扁桃體炎，

服用解熱鎮痛的消炎藥，如對乙醯氨基酚，來退熱和緩解全身疼痛不適，可謂治標；而服用抗菌藥才能治本。

那麼，生活中常說的感冒、發燒，如何辨得清究竟是病毒還是細菌感染呢，醫生除了依據典型的臨床表現外，還常會檢查血常規和C反應蛋白，依據其表現來協助判斷可能的感染種類，從而對症給藥，減少不必要的抗菌藥物應用。

下面，我們來瞭解一下生活中常會用到的口服抗菌藥：

1、阿莫西林：屬於青黴素類，可對抗的細菌較多（專業稱為廣譜抗菌藥），常用於細菌性咽炎、氣管炎、皮膚軟組織感染等。但青黴素過敏者禁用。

2、頭孢菌素：如頭孢氨苄、頭孢羥氨苄、頭孢拉定（第一代）、頭孢呋辛、頭孢克洛（第二代）、頭孢克肟、頭孢地尼（第三代）等，

第一二代常用於細菌性咽炎、氣管炎、泌尿道感染、皮膚軟組織感染等，第三代可用於部分輕中度的支氣管炎、肺炎、泌尿感染、膽囊炎等。頭孢類藥物過敏者慎用。

3、阿奇黴素：與紅黴素、克拉黴素、螺旋黴素等同屬大環內酯類藥物。多用於呼吸道感染，尤其還常用于兒童支原體感染。

4、左氧氟沙星：與早年的氟呱酸（諾氟沙星）和近年的莫西沙星同屬氟喹諾酮類藥物。也是廣譜抗菌藥物，常用於呼吸道、泌尿道、胃腸道細菌等感染。左氧氟沙星和莫西沙星也對支原體等不典型的呼吸道病原體有效。但因對軟骨發育有影響，故而18歲以下人群不宜應用。

上述藥物中，阿莫西林、頭孢菌素一般每天服用數次（2-3次），

阿奇黴素、左氧氟沙星每日服藥一次。在實際選擇抗菌藥時，醫師會根據感染部位、可能的病原體、患者的基礎疾病、年齡等因素綜合考慮，每一類藥物中不同成分的抗菌譜、作用特點也會略有區別，需要具備相應的專業知識恰當應用。

使用抗菌藥應注意以下幾點：

第一、抗菌藥在使用2至3次之後才能達到臨床效果；

第二、抗菌藥的使用需按照醫囑，要麼不用，用就要用足量。如果療程或是劑量不足，都可能會導致細菌的耐藥性。

第三、聯合用藥時應該注意配伍禁忌，即在服用抗菌藥物同時，還混合服用了其他藥物，這一定要在醫生指導下使用，切忌自作主張。

世衛組織對醫患雙方提出建議，即醫生只能在患者真正需要時才可開具抗菌藥，而且處方和發藥都要注意藥品正確、劑量正確、服藥療程正確。這樣要求的原因主要是抗菌藥濫用容易造成耐藥菌產生，導致現有抗菌藥物在人體應用失效，且抗菌藥具有很多副作用，長期使用將造成菌群失調、二重感染等。

對患者的建議是，“當你並不需要時，別要求醫生開抗菌藥；只有在專業醫務人員開具處方時才服用；即便感染好轉，也一定要按療程服藥；不要服用剩餘的抗菌藥，也不要把自己的分予他人；要經常洗手，預防感染，避免接觸病人，及時接種所需疫苗。”

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而且處方和發藥都要注意藥品正確、劑量正確、服藥療程正確。這樣要求的原因主要是抗菌藥濫用容易造成耐藥菌產生，導致現有抗菌藥物在人體應用失效，且抗菌藥具有很多副作用，長期使用將造成菌群失調、二重感染等。