清晨空腹血糖升高的兩大因素

黃先生最近早餐前空腹血糖增高， 而且三餐後血糖增高也很顯著， 住院後醫生給他多次查淩晨3時血糖， 都很高。 醫生囑他在白天降糖藥的基礎上，

睡前加注中效胰島素， 並讓他睡前加餐(半杯牛奶和兩片餅乾)， 很快控制了清晨高血糖。

李女士患2型糖尿病已10年了， 平明服磺脲類藥物， 注意飲食和運動療法， 最初幾年血糖控制得很好， 近一年血糖有上升趨勢， 一個月前開始服用達美康80毫克， 早、晚餐前服用。 最近李女士的清晨空腹血糖多次明顯升高， 有時甚至超過12.2毫摩爾/升， 她認為血糖升高是藥物劑量小， 便擅自加倍服用達美康， 結果淩晨出現了冷汗、心慌、饑餓感等低血糖表現， 更令她費解的是， 清晨空腹血糖卻居高不下。 醫生建議李女士把晚餐前的達美康減量到40毫克， 同時囑咐她睡前加餐。 隨後觀察淩晨3時的血糖很快恢復正常， 清晨空腹血糖也下降到6.8毫摩爾/升。

控制好血糖對糖尿病患者至關重要， 這兩名患者都出現清晨高血糖， 但引起他們高血糖的原因卻是不同的。 黃先生的清晨高血糖是黎明現象;李女士的清晨高血糖是蘇木傑現象。

清晨空腹血糖升高， 主要有兩種情況：

第一種情況：夜間血糖控制得很好，

也無低血糖發生， 但在清晨一段時間內血糖很高(淩晨3時至早餐前)， 稱為黎明現象(餐後高血糖)。 主要原因是機體胰島素分泌不足， 皮質醇、生長激素、腎上腺素等拮抗胰島素作用的激素分泌增多， 在兩種綜合因素共同作用下， 導致血糖不能被充分利用而出現高血糖， 若淩晨3時血糖大於6.1毫摩爾/升， 同時早餐前空腹血糖大於8毫摩爾/升， 就可斷定為黎明現象。

第二種情況：表現為夜間低血糖， 早餐前高血糖， 也就是“低後高”現象， 稱為蘇木傑現象。 主要是由於口服降糖藥或胰島素使用過量而導致夜間低血糖反應， 機體為了自身保護， 通過負反饋調節機制， 使胰升糖素、生長激素皮質醇等分泌增加，

血糖出現反跳性升高。 患者經常在晨起感覺頭痛、噁心， 胰島素用量加大後， 早餐前高血糖反而得不到控制。 若淩晨3時血糖小於6.1毫摩爾/升， 同時早餐前空腹血糖大於8毫摩爾/升， 就可斷定為蘇木傑現象。

黎明現象和蘇木傑現象都出現清晨高血糖， 但是發生的機制是不同的， 因此處理方法也不同。 患者應該仔細分析， 同糖尿病專科醫生商量對策。 有黎明現象者可在白天口服降糖藥的基礎上， 睡前加用皮下注射中效胰島素以控制清晨高血糖， 注意：注射前需要加睡前小吃(半杯牛奶和兩塊餅乾)， 以避免注射胰島素後的低血糖發生。 有蘇木傑現象者應減少晚餐前的降糖藥或胰島素劑量， 睡前尿糖陰性或血糖接近正常水準者，

可增加睡前小吃， 防止前半夜的低血糖發生。 注意：睡前加餐為晚餐的分餐， 要包括在每日飲食總熱量的計算中。