脈絡膜黑色素瘤
概述
為葡萄膜中常見的惡性腫瘤，
多見於40～60歲，
與性別或左右眼無關，
可以發生於脈絡膜的任何部位，
但常見於眼的後極部。
病因
臨床上其生長有二種方式：
局限性：在鞏膜與脈絡膜之玻璃膜間局限性生長，
呈扁平橢圓形。
因受鞏膜和玻璃膜的限制，
生長較慢，
如穿破玻璃膜，
則在視網膜下腔內迅速擴大，
形成基底大，
頸細頭園的蘑茹狀腫瘤。
彌漫性：特點是廣泛彌漫性浸潤，
瘤細胞循血管及淋巴管鞘浸潤，
並沿脈絡膜平面擴展，
所以病程較局限性者長，
發展慢。
眼底除有不規則色素散佈外，
餘無顯著的高起。
症狀
腫瘤在周邊部者，
可以因為無視力異常而易被忽略，
發生於後極部或雖在周邊部，
但已波及後極部者，
可以有眼前閃光、視物變形、視物變小、中心暗點、視野缺損等症狀。
視力障礙程度因視網膜受損害程度而異。
眼底改變：局限性者早期可以看到眼底有局部隆起，
視網膜上可看到灰白色～青灰色～棕黃色～黑褐色的扁平形腫塊。
一旦腫瘤突破玻璃膜進入視網膜下將出現視網膜脫離，
最初為實性脫離，
呈半球狀，
蘑茹狀，
周圍境界清楚，
周圍視網膜有皺紋出現，
晚期視網膜脫離顯著擴大。
彌漫性者早期眼底無明顯高起，
由於玻璃膜大多完整，
視網膜很少受影響，
所以眼底有時僅有數個陳舊性視網膜脈絡膜病灶，
視網膜脫離的程度與腫瘤的大小及發育時期不一定平行， 而原則上沒有裂孔。
眼壓：開始時正常或偏低， 隨著腫瘤的增大， 晶狀體、虹膜被腫瘤推向前， 阻塞前房角， 引起房水迴圈障礙， 眼壓升高， 發生繼發性青光眼。
炎症：因腫瘤組織毒素的刺激， 可以發生葡萄膜炎及視神經炎等。
血管：在增大的腫瘤頭部有時可以隱約地看見瘤組織內有擴大的血管。
有時可以出現自發性球內出血。
眼外轉移：由於腫瘤增大可侵蝕鞏膜之薄弱處， 如沿鞏膜上的血管、神經導管等向球外轉移到眼眶內致眼球突出， 進而侵犯鄰近組織。
全身轉移：多為血行轉移， 常見於肝臟、皮下組織、中樞神經系統、肺臟、胃、骨髓等。
檢查
根據典型的臨床表現、下列檢查及病理檢查，
治療
手術療法：最主要是早期診斷，
及時摘除眼球，
摘除時，
視神經要盡可能剪長一些，
因腫瘤有可能沿視神經蔓延，
如眶內組織被腫瘤波及則應作眶內容剜除術。
對位於虹膜及睫狀體者，
可行虹膜切除術及虹膜狀體切除術。
近年來有人統計行眼球摘除者更容易加快腫瘤轉移，
而且隨訪結果顯示，
不手術者的生存率並不低於手術者，
因此主張對一眼因其他原因已失明時，
建議暫不手術，
給於免疫治療。
非手術療法
（1）免疫療法：本病與免疫有關，
可用特異性黑色素瘤轉移因數、基因工程黑色素瘤單克隆抗體及其生物導彈，
（2）其他非手術療法：放射療法、光凝療法、光化學療法、透熱療法、冷凝療法及化學療法等均不夠確切。
