肩膀痛應該越痛越活動嗎？

圖/視覺中國

受訪專家/南方醫科大學第三附屬醫院關節外科副主任醫師 曾春 文/羊城晚報記者 陳輝 通訊員 游華玲

很多中老人都有肩痛問題，

70歲的張伯最近也“中招”了， 肩痛得厲害， 抬手時胳膊也沒有力氣。 經常和他一起晨練的老友提醒他說：“你這肯定是肩周炎， 我得過的， 越痛就越要活動！”張伯開始加強肩部的活動和鍛煉， 結果疼痛不但沒減輕， 反而越來越疼了。

南方醫科大學第三附屬醫院關節外科副主任醫師曾春認為， 引起中老年人肩痛的原因很多， 肩周炎只占很小的比例， 更多的是肩袖損傷， 對於肩袖損傷， 非但不能多動， 反而要減少運動， 特別是過肩抬高的運動， 因此老年人出現肩痛後， 一定要先讓醫生進行診斷後， 再有針對性地進行治療。

肩周炎（占肩痛15%）

多做手臂外展運動

曾春介紹， 不是所有的肩痛都是肩周炎， 在所有有肩痛症狀的患者中，

只有15%是真正由肩周炎引起的。 肩周炎， 醫學上準確的名稱叫做“肩粘連性關節囊炎”， 民間又叫凍結肩、五十肩， 多發於50歲以上人群， 亦好發於糖尿病（因肌肉組織彈性差）、頸椎病患者。 疾病的特點是起病慢、病程長， 合併長時間的肩部不適， 常表現為夜間疼痛及自主活動、被動活動均受限。

肩周炎有一個自然的病程：疼痛期-粘連期-緩解期， 如果自然發展的話， 到了緩解期， 炎症過程會自行消退， 粘連逐漸消失， 肩周炎所有症狀得到緩解。 所以， 對於肩周炎， 一般選擇保守治療， 包括消炎鎮痛、理療、功能鍛煉及“打封閉”。 鍛煉的原則就是要多動， 可以多做手臂劃動、手臂爬牆、手臂外展的動作， 達到松解粘連、完全康復的效果。

有少部分患者， 雖然疼痛症狀消失， 但粘連仍嚴重， 肩部活動嚴重受限， 並對日常生活造成困擾， 對這部分患者， 可考慮進行“肩部粘連松解術”。

肩袖損傷（占肩痛60%）

減少運動

中老年人出現的肩痛， 其實大部分是由肩袖損傷引起， 約占60%。 曾春介紹， 所謂“肩袖”， 即包繞著肱骨頭的袖狀結構的肌肉群， 包括有肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌， 其中由於岡上肌的活動範圍最大， 因此也成了常見的損傷區。

曾春提醒， 與肩周炎自主活動和被動活動均受限不同， 肩袖損傷主要表現為自主活動受限， 但被動活動不受限。 醫生在為患者進行體格檢查時， 如要求患者舉高手臂， 肩周炎的患者自己無法舉高， 在醫生的幫助下也無法舉高， 但是肩袖損傷的患者在醫生的幫助下，

則可以舉高手臂。

肩袖損傷引起的力量下降會因人而異：部分痛患者沒有明顯的力量減弱；大部分患者有輕到中度的力量減弱， 比如表現為高舉重物或取高處物品時易累， 或梳頭、刷牙、端茶時覺得累；少數患者完全無力， 抬不起上肢， 醫生們將之稱為“假性癱瘓”。

和肩周炎要多動不同的是， 得了肩袖損傷， 要減少運動， 特別是過肩運動， 例如打羽毛球等。 曾春解釋， 肩袖損傷好比衣服上的破洞， 活動越多則有可能導致肩袖損傷撕拉更為嚴重， “小洞變大洞”， 到發生巨大破裂時就只能進行肩關節置換術了。 因此， 他特別提醒患者一旦肩部發生疼痛， 應及時就醫。 不要隨意借鑒他人的治療方法或誤信非專業人士的判斷。

對於肩袖損傷的治療， 保守治療無效後， 則建議儘快進行手術， 目前更多是採用肩關節鏡下微創手術， 這種手術了用於肩袖修補、縫合撕裂的檢修組織， 相比較傳統開放手術創傷小且恢復快。

特別

提醒

運動達人要當心

肩峰下撞擊綜合征

運動達人， 特別是經常從事羽毛球、網球、棒球等過肩動作較多的運動項目， 或者是一些健身愛好者如果在做引體向上、臥推等動作時姿勢不正確時， 出現的肩痛多是“肩峰下撞擊綜合征” ， 其典型的症狀是肩外展上舉到某一角度或位置時產生疼痛， 從而畏懼某種方向的活動。

曾春介紹， 引起肩峰下撞擊綜合征的原因主要有：反復的肩上舉活動如游泳、舉重、打網球、投擲運動；肩部結構改變，

如骨贅形成、韌帶增厚；肩袖損傷後出血水腫、滑囊充血發炎等。

曾春介紹， 肩峰下撞擊的治療方法以手術治療為佳， 和肩周炎要多運動鍛煉相反， 有肩峰下撞擊綜合征的患者要減少肩部運動， 特別是要避免肩上舉活動， 可配合藥物抗炎鎮痛治療， 以及理療。

知多D

肩關節痛

要做哪些檢查？

曾春介紹， 肩關節疼痛的老人有兩項檢查是必需的：一是X光二位或三位片；二是磁共振， 建議患者選擇“3.0T磁共振”檢查這是目前比較先進的磁共振檢查， 對肩關節內部結構病變的分辨力要遠高於“1.5T磁共振”。

有條件的肩關節痛老人還可選做“CT重建檢查”， 有利於觀察骨骼移位元情況和手術方案的制訂。