多囊卵巢綜合征

概述
多囊卵巢綜合症是一種卵巢增大並含有很多充滿液體的小囊， 雄激素水準增高、不能排卵的內分泌疾病。 最顯著的特徵是無排卵。

病因
多囊卵巢綜合征是由下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂引起的， 不屬於器質性疾病

症狀
月經失調、不育、多毛和肥胖。 得病者大多為年輕婦女， 以22-31歲最常見。
此外， 多囊卵巢綜合征的患者還常有肥胖、多毛和痤瘡等臨床表現。

檢查
診斷包括實檢　典型的PCOS， 即所謂Stein-Leventhal綜合征， 診斷並不困難， 然臨床多見非典型者則應作必要的實驗性檢查和卵巢病理。
一、激素測定
（一）促性腺激素：約75％患者LH升高，

PSH正常或降低， LH/FSH≥3。
（二）甾體激素
1.雄激素， 包括睾酮、雙氫睾酮、雄稀二酮和17酮類固醇升高。 由於SHBG降低使游離態雄激素升高。
2.雌激素總量可達140pg/ml， 雄二醇相當於卵泡早期水準約60pg/ml， 性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。
3.腎上腺DHEAS生成增加， 血漿濃度≥3.3μg/ml， 17羥孕酮也增高（正常 （三）催乳素（PRL）：約25～40％患者≥25ng/ml。
（四）胰島素（insulin）；空腹胰島素升高≥14mu/L， IGF-I升高（正常120mmol/L）， 血漿IGF-I結合蛋白質降低（正常 （五）阿黑皮素元（proopiomelancortin， POMC）及其衍生物：β-促脂素、β-內啡肽和β-MSH升高， ACTH正常或升高。 TSH和GH正常。
二、超聲檢查
雙側卵巢多囊性增大， 被膜增厚回聲強。 被膜下可見數日較多， 直徑2～7mm囊狀卵泡。 卵巢間質回聲不均， 子宮內膜肥厚， 應注意排除子宮和卵巢腫瘤及腎上腺病變。
三、後腹膜充氣造影及子宮輸卵管造影
目的觀察卵巢和腎上腺形態、大小， 以鑒別再高雄激素血症原因。
四、診刮和子宮內膜病檢
凡≥35歲患者， 應作常規診刮和內膜病檢， 以瞭解內膜組織學變化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生過長）， 並排除內膜癌。
五、內窺鏡
包括陷窩鏡和腹腔鏡， 以直接觀察卵巢形態學或施以活檢、穿刺、楔切和電烙等治療。
六、CT和磁共振
以鑒定和除外盆腔腫瘤。
七、剖腹探查
以擬診卵巢腫瘤或欲行卵巢楔切時施行。

治療
一般治療。 病人應該積極進行鍛煉， 減少高脂肪、高糖食物的攝取， 降低體重。 這樣可以促使雄激素水準下降， 對恢復排卵有利
藥物治療。 藥物治療可以對抗雄激素的作用， 促使卵巢排卵。 使用的藥物主要是口服避孕藥， 藥物同時可以調整月經週期。

一般服用3-6個月左右， 經過激素所平檢測正常後就可以停止服藥
腹腔鏡手術治療。 如果上述兩種方法效果都不好， 就需要考慮腹腔鏡手術治療。 在腹腔鏡下， 手術穿刺卵泡， 使雄激素水準下降， 從而達到治療目的
患者一般在症狀得到控制後都可以恢復排卵， 從而懷孕。 但有部分患者也會復發， 這需要定期到醫院進行檢查。 需要指出的是， 多囊性卵巢綜合症持續的時間越長就越難治療， 因此， 一旦有相關的症狀， 應該及時到醫院就診， 以免延誤病情