常見6大腎結石手術大盤點

現在一般腎結石行手術取石僅是少數， 其手術指征也是相對性的， 可歸納為：

①結石大于1cm， 并存在腎盂輸尿管交界處狹窄者(多為先天性畸形);

②腎盂原性囊腫內結石， 癥狀明顯;

③孤立腎較大結石;

④結石誘發癌變;

⑤結石引起急性梗阻性少尿或無尿;

⑥并發感染膿腎毀損嚴重者;

⑦震波失敗者。

手術的方式方法較多， 主要有以下幾種：

1.腎盂或腎竇切開取石術:多用于腎盂或腎盞內單個結石。

優點是手術較簡單， 出血與并發癥少。 若是多發性小結石， 可用凝塊法取石， 但仍有取不完結石的可能。 對有腎盂輸尿管連接處狹窄伴發腎結石者， 在取石同時應行腎盂成形術， 以解除梗阻， 預防結石復發。

2.腎實質切開取石:適用腎內型腎盂較大的腎盂腎盞結石。 腎實質的切口在腎的背面外側緣內1.5cm的少血管Brodel白線上或該線內0.5cm， 作放射狀或呈弧形切開腎實質。 為保護腎功能， 常需在阻斷腎蒂血管后進行局部降溫。 鹿角形結石或較大多個分散結石可行腎實質劈開取石， 亦可做離體腎工作臺取石術與髂窩腎移植術。 此法雖有取完結石的優點， 但手術復雜， 創傷大， 故應用不多。

3.腎部分切除術:多用于結石集中在腎上極或下極，

或存在盞頸狹小， 宜切除腎的一極， 否則結石不易取完， 術后易復發。

4.腎切除術:現在很少應用， 僅在腎大量結石伴有嚴重感染、積膿或患腎功能喪失， 或癌變而對側腎正常時采用。

5.特殊類型的腎結石處理:

①一側腎結石對側輸尿管結石， 應先處理有梗阻的輸尿管結石;

②雙側腎結石應先處理梗阻較重的一側;

③若雙腎結石伴有腎功能不全， 宜先行腎功能較好的一側取石;

④如病情嚴重結石難以去除， 可先行經膀胱鏡輸尿管插管腎盂引流或腎造瘺術， 必要時手術前后行透析治療。

經皮腎取石術現已在國內外較廣應用， 除可單獨取石外， 亦可配合震波碎石術， 縮短療程， 獲得良好效果， 但常可發生并發癥， 應加強防治工作。