老人家病後吞咽困難怎麼辦？不妨試試這種辦法

受訪專家/中山大學孫逸仙紀念醫院康復科主任馬超超聲科副主任楊海雲文/羊城晚報記者陳映平通訊員劉文琴伍少玲

年逾古稀的呂老被當地醫院診斷為“橋腦延髓腦梗死伴吞咽障礙”， 因“步態不穩、吞咽困難”轉院進入中山大學孫逸仙紀念醫院， 並強烈要求改善吞咽功能。 最終經過中山大學孫逸仙紀念醫院康復科和超聲科聯手開展的超聲引導環咽肌肉毒素注射進行治療， 呂老已無吞咽障礙。

吞咽困難是中風後常見併發症

呂老是一名典型腦幹卒中後環咽肌失弛緩症患者， 自發病以來，

呂老胃管以注入流質為主， 在進食固體食物時， 食物會停留在口咽部不能進入食管， 還會出現飲水嗆咳的情況。 這樣的進食方式令呂老明顯消瘦， 經常感覺肚子空空， 人也輕飄飄。

據中山大學孫逸仙紀念醫院康復科馬超介紹， 吞咽困難是腦卒中、腦外傷、鼻咽部腫瘤放療後常見的功能障礙和併發症， 容易出現反復吸入性肺炎和營養不良， 不但嚴重影響患者的肢體功能康復， 還會增加死亡率。 其中， 環咽肌失弛緩症是一種特殊類型的吞咽障礙， 其在吞咽障礙中出現率約6%~61%， 多發生在腦幹卒中患者。

超聲引導下對環咽肌肉注射改善吞咽困難

中山大學孫逸仙紀念醫院康復科馬超說， 目前， 針對環咽肌失弛緩症的康復治療主要是球囊局部擴張術，

同時配合咽部電刺激、針灸等來改善咽部肌肉收縮功能。 但呂老入院後， 雖經吞咽造影檢查確診環咽肌失弛緩症， 給予球囊擴張。 但每天重複操作8~10遍， 約8~14天， 操作過程呂老出現嚴重的咳嗽、嘔吐等， 非常痛苦， 表示難以堅持治療。

馬超主任於是聯合超聲科副主任楊海雲進行多次討論， 決定對呂老行超聲引導環咽肌肉毒素注射， 通過超聲引導、精確定位， 注射至環咽肌局部的肉毒素可抑制周圍膽鹼能運動神經末梢釋放乙醯膽鹼， 使神經傳導受阻， 降低局部肌肉張力， 從而改善吞咽困難。 注射1周後， 呂老可經口進食糊狀食物， 兩周後複查吞咽造影， 發現食物可順利通過咽部進入食管， 沒有梗阻和誤咽。