“心病”到底是不是病

在心理門診， 常有一些病人問：“醫生， 我得的是不是抑郁癥？抑郁癥是心理問題， 為什么要吃藥， 做心理治療不行嗎？”我個人的觀點是“心病還得心藥醫”， 吃藥不能解決心理問題。

長期以來， 人們認為心理疾病或問題是病人的“想法”出了問題， 要么杞人憂天， 自尋煩惱；要么思想偏執， “鉆牛角尖”；要么受到刺激， 心生絕望……因此， 都寄希望于醫生的一番說教而改變病人的想法， 以解心結。 那么“心病”到底有何因？解法到底有哪些？

“心病”的確也是病

“心病”是民間的俗稱， 如果將其納入醫學考量， “心病”屬于精神醫學和心理學范疇。

究其原因， 可分為器質性與功能性兩類。

排除感染、中毒、腦腫瘤、代謝等病因引起的器質性精神障礙， 功能性精神/心理失常可分為精神疾病和心理問題。 前者指分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、神經癥等精神障礙；后者是社會適應、人際關系、戀愛婚姻、學習壓力等方面的心理失衡。

兩者的區別在于， 前者因大腦神經生化、神經內分泌的病理性改變， 導致腦功能紊亂， 心理修復機制破壞， 而出現感知、思維、情緒和行為的臨床癥狀。 而后者則沒有上述病理機制， 也就沒有相關的臨床癥狀， 只是困惑、苦悶、煩惱、焦慮、憤怒、緊張和恐懼等心理狀態的失衡表現。

因此， 它們在發生、發展和預后上都有本質的區別， 治療自然不同。 不過，

兩者之間也有聯系， 心理失衡有可能轉化為精神疾病， 而精神疾病治療好轉后， 仍然會有心理失衡的問題， 在治療上需相互借鑒。

治療不能靠“一方一藥”

產生“心病”的原因不同， 治療方法也就不同。 單用心理治療或藥物治療都有各自的局限性。 精神疾病包括重性精神障礙和輕性精神障礙。 心理失衡包括人際關系、學習工作和戀愛婚姻等問題。 針對不同情況， 采取對應的治療。

重性精神障礙（重性障礙）包括精神分裂癥、雙向情感障礙、內源性抑郁癥、分裂-情感障礙等， 其治療原則是“以藥物治療為主， 心理治療為輔”。 由于重性患者存在大腦神經遞質代謝異常， 只有藥物才能改善異常代謝對大腦的損害， 消除其精神病理活動，

讓患者恢復理智， 因此用藥至關重要。 心理治療的作用在于改善患者的對立情緒， 建立信任關系， 提高治療的依從性。 在患者恢復理智后， 鼓勵患者樹立信心， 消除“病恥”心理， 對堅持治療， 恢復生活工作， 至關重要。

輕性精神障礙（輕性障礙）包括抑郁性神經癥、反應性抑郁、焦慮癥、恐懼癥、強迫癥、軀體形式障礙、心理因素相關的生理障礙等。 其治療原則是藥物治療與心理治療并重。 輕性障礙患者同樣存在腦代謝異常， 所以用藥仍然十分重要。 同時， 輕性障礙患者有一定的自知力， 其發病及預后與個性特征和社會心理因素密切相關。 因此通過心理治療， 讓患者了解自己的疾病狀態， 認識個性特征對疾病的影響；提高對環境壓力、人際關系的認識，

采取正確的應對方式；幫助患者識別負性自動思維， 通過認知重建， 而改善負性情緒。

心理問題包括各種原因引起的心理沖突和心理矛盾， 表現出郁悶煩惱， 緊張恐懼， 憤怒攻擊等心理失衡。 其治療原則是心理治療為主， 必要時臨時用藥。 心理問題者無腦神經遞質代謝異常， 而是心理成長過程中遇到的問題， 表現為心理敏感， 應對方式不當， 對環境反應過度或反應不足而產生的煩惱， 藥物不能解決成長中的問題。 對有些求助者出現的失眠， 情緒失控等癥狀， 可以臨時用藥， 在心理危機消失后， 即可停藥。

綜上所述， 要解決千姿百態的“心病”， 不能靠“一方一藥”， 必須“治病循因”， 找到了真正的原因， 才不會茫然無措，

才會有正確的治療方案。 （程守勤丁一整理）

[責編：王卓]