【週末推薦】人老病多 如何在醫生幫助下有效治療？

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人到老年， 一人多病的情況較為普遍。 以高血壓、血脂異常、糖尿病、脂肪肝、高尿酸血症及痛風共存者居多， 這些病症會互相牽制、互相影響。 在醫生的正確幫助下， 充分瞭解所患病症， 分清輕重緩急、合理安排， 進行有效的治療， 可良好地控制病情。

但遺憾的是， 我們在門診中經常見到一些老年患者帶著近期的體檢表、檢查單或者處方單、病歷來就診， 仔細一看總會發現一些指標沒有控制好；再仔細問服藥情況， 錯服、漏服不在少數；進一步瞭解治療方案， 有的欠合理， 也有不規範。 這些治療不理想情況，

大多可以通過醫患雙方努力， 加強溝通， 得以解決。

筆者根據個人臨床經驗， 就如何優化治療老年多病共存患者提點參考。

合理就醫 社區醫療是首選

首先要切記兩個“千萬不要”：一是千萬不要跟著廣告走， 二是千萬不要一有病（急症、重病例外）就上大醫院看專家門診。 現在各種媒體上的醫療廣告大多魚龍混雜， 普通人很難鑒別選擇， 對於這些廣告首先需要做到不盲從。 另外， 目前大醫院常常是“人滿為患”， 醫生在短短幾分鐘時間內很難全面瞭解患者病史， 難以為一個初診的慢性病患者一次性制訂出個體化治療方案。 而初治方案的正確與否， 往往會直接影響療效。

對多病共存、需要多重藥物治療的老年患者來說， 主動讓全科醫生作為健康“守門人”， 可避免顧此失彼， 更好實現優化治療。 通過建立健康檔案、定期體檢及經常的門診醫療， 社區醫生能比較全面瞭解和掌握患者病情， 從而對諸如高血壓、糖尿病等慢性病、常見病、多發病的基本醫療更有針對性。 若遇到療效欠佳或出現病情加重時，

可轉診到醫聯體內的上級醫院專科會診或診治。 除少數疑難病需收治住院外， 凡可繼續門診治療的， 最好仍將上級醫院專家對治療方案調整的指導意見帶回社區。

制定方案 權衡獲益風險

我們在選擇治療措施時務必權衡治療獲益與治療風險。 有些疾病早期通過飲食調整、適當運動、心理疏導就能解決大部分問題， 不需要用藥物治療的就不用藥物。 有時在機體不能承受根治性治療的時候（例如癌症晚期）， 不得不採用對症治療、姑息治療， 或僅處理危及生命的病症。

老年多病患者的選藥原則是療效好（針對性強）、安全度高（低毒性）、給藥簡便（一天1次口服）和用得起（價格適宜）。 一般可從相關疾病指南推薦的一線藥物中， 根據上述四原則， 篩選出最適合患者長期治療的藥物。 例如， 對普通糖尿病的藥物治療， 公認的首選藥物應是二甲雙胍， 該藥除有降糖作用外， 又兼有減肥、防治脂肪肝以及保護心血管等作用。 藥物的劑量應適當減少，

從小劑量開始， 逐漸增加到最合適的劑量。 以口服藥為主， 並應按時服用， 例如早晨服降壓藥、晚上吃降脂藥、臨睡前服用小劑量阿司匹林， 以及早8時左右服用激素類藥等， 治療效果更好。 這些治療細節常被忽視， 但卻是優化治療不可缺少的。

避免依賴藥物 基礎治療是基石

我們發現， 不少醫生和患者都習慣地偏重於依賴藥物來治病， 結果所用的藥越來越多， 而疾病的控制仍不理想。 其中重要原因是忽視了基礎治療， 即非藥物治療、生活方式干預。 相關防治指南都把基礎治療作為該病治療的基石， 強調必須優先考慮， 並貫穿始終。 基本內容就是WHO宣導的“合理飲食、適度運動、戒煙限酒、心理平衡”。