【醫師】急性心肌梗死的臨床表現

先兆症狀

發病前數日至數周可有心絞痛等前驅症狀， 常表現為不穩定型心絞痛， 即發作較以往頻繁、性質較劇、持續較久、硝酸甘油療效差、誘發因素不明顯， 多在安靜休息、非活動時發作， 含服硝酸甘油效果差。 疼痛時伴有噁心、嘔吐、大汗和心動過速， 或伴有心功能不全、嚴重心律失常、血壓大幅度波動等， 同時心電圖示ST段一時性明顯抬高(變異型心絞痛)或壓低， T波倒置或增高(“假性正常化”)， 應警惕近期內發生心肌梗死的可能。 此時應該立即住院治療， 防止其發展成為心肌梗死。

【症狀】

(1)疼痛：是最早出現的症狀， 多發生於清晨， 疼痛部位和性質等與不穩定型心絞痛基本相同。 疼痛劇烈， 持續時間長， 病人常煩躁不安、出汗、恐懼， 或有瀕死感。 少數病人無疼痛， 一開始即表現為休克或急性心力衰竭。 部分病人疼痛位於上腹部， 被誤認為急性胃腸炎、胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;部分病人疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，

(2)全身症狀：有發熱(由壞死物質吸收所引起)、出汗、全身乏力、心動過速， 一般在疼痛發生後24～48小時出現， 程度與梗死範圍常呈正相關。

(3)胃腸道症狀：噁心、嘔吐和上腹脹痛， 多見於下壁心梗， 與迷走神經受壞死心肌刺激和心排出量降低、組織灌流不足等有關。

(4)心律失常：見於75%～95%的病人， 多發生在起病1～2周內， 而以24h內最多見， 可伴乏力、頭暈、昏厥等症狀。 心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一， 以室性心律失常最多， 尤其是室性期前收縮， 成對出現或呈短陣室速， 多源性或"RonT"， 常為心室顫動先兆。 特別是持續性室速， 這常是廣泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，