原發醛固酮增多症

概述
原發醛固酮增多症系因腎上腺皮質球狀帶的病變， 致醛固酮分泌過多而引起高血壓、肌無力以及多飲多尿等症狀的病症， 簡稱為原醛。 而腎上腺以外的某些疾病如肝硬化， 充血性心力衰竭、腎病綜合征以及腎性高血壓等亦可引起腎上腺分泌過多的醛固酮， 產生類似上述的症狀， 稱為繼發醛固酮增多症， 簡稱為繼醛， 診斷時需要加以區別。

病因
原醛的主要病因是腎上腺皮質腺瘤， 其次為特發性腎上腺皮質增生所引起， 多為雙側性。 腎上腺腺癌所致的原醛極為罕見。

症狀
本病女多於男，

約2∶1， 多見於20～40歲， 其主要臨床症狀為高血壓、肌無力和多飲多尿。
1．高血壓：為本病的重要症狀， 常以頭痛為首發症狀。
2．肌無力：是本病的最常見症狀之一， 常突然出現對稱性肌無力和麻痹， 致使行走困難， 雙膝跪倒， 嚴重時跌倒後不能自行爬起， 有的低頭過久， 頭部不能自行抬起。 這些局部或全身性肌無力症狀主要因血鉀過低， 神經肌肉功能障礙所致。
3．多飲多尿：部分病人有明顯多飲多尿症狀， 尤其夜尿增多， 系由於低鉀引起腎小管近段病變使尿液再吸收及濃縮能力降低， 表現為腎源性尿崩症。

檢查
化驗檢查：
1．血鉀降低， 24小尿鉀＞30毫當量， 尿常呈鹼性反應。
2．血漿醛固酮定量升高， 腎素或血管緊張素含量低。
3．心電圖：提示低鉀， 常有期外收縮，

QRS波增寬， ST段低平。
4．B超檢查：有重要診斷價值， 常可準確顯示腫瘤的部位及大小， 因價廉可多次重複檢查。
5．CT掃描對本病有很高診斷價值。 腎上腺動脈造影也可協助診斷。
6．安體舒通治療試驗：本病的高血壓及低鉀， 經一般降壓藥物及補鉀治療均不能改善， 但經安體舒通治療後， 症狀可很快改善， 故安體舒通不僅有治療作用， 而且也是一種重要試驗診斷方法。

治療
1．手術治療：腎上腺皮質腺瘤宜手術摘除， 可望獲得治癒。 如術前診斷不能明確， 可取上腹入路， 探查雙側腎上腺， 如有腺瘤予以摘除， 如冰凍切片證實為增生， 一般不主張手術， 可採用藥物治療。
2．藥物治療：適宜于雙側增生的病例， 可服用安體舒通， 可根據病情摸索出適當劑量長期應用。

術前口服安體舒通糾正高血壓和低血鉀， 改善患者心功及全身情況， 對術中安全及術後康復有重要意義。