頸椎病的物理檢查方法

頸椎病的主要物理檢查方法如下：

(1)壓痛點。

①棘突間壓痛：即在上、下棘突之間凹陷處有壓痛。 這對頸椎病的定位關係密切， 尤其是早期壓痛點的位置， 往住與受累椎節相一致， 後期則因椎間關節周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯。

②椎旁壓痛：即在棘突兩側1.0釐米一1.5釐米處壓痛。 檢查時沿棘突兩旁由上而下、由內及外按順序進行。 椎旁壓痛點多見於下段頸椎橫突與第1、第2頸椎旁， 基本上沿斜方肌走行， 通常反映脊神經受累。

③其它部位的壓痛：肩部附近的壓痛， 表示肩部受累;鎖骨上窩的壓痛， 多見於前斜角肌綜合征;乳突和樞椎棘突之間的壓痛， 多提示枕大神經受累。

(2)頸椎活動範圍檢查。 可以通過頸部前屈、後伸、旋轉與側屈活動， 用量角器測量後， 根據正常活動範圍， 判斷是否有活動受限。 一般神經根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉活動易受限。

(3)頸椎的特殊試驗檢查。

①前屈旋頸試驗：先讓患者頭頸部前屈， 然後向左、右方向旋轉活動， 如果頸椎出現疼痛即屬陽性。 陽性結果一般提示頸椎小關節有退變。

②椎間孔擠壓試驗和椎間孔分離試驗：椎間孔擠壓試驗， 又稱壓頭試驗。 具體操作方法為， 先讓患者將頭向患側傾斜， 檢查者左手掌心向下平放于患者頭頂部， 右手握拳輕輕叩擊左手背部， 使力量向下傳遞。 如有神經根性損傷， 則會因間孔的狹小而出現肢體放射疼痛或麻木等感覺， 此即為陽椎間孔分離試驗， 又稱引頸試驗。 與椎間孔擠壓試驗相反疑有神經根性痛， 可讓患者端坐， 檢查者兩手分別托住其下頜， 並以胸或腹部抵住其枕部， 漸漸向上牽引頸椎， 以逐漸擴大椎間孔。

如上膠麻木、疼痛等症狀減輕或頸部出現輕鬆感則為陽性。 神經根型頸椎病患者一般兩者均為陽性。

③臂叢牽拉試驗：患者坐位， 頭稍前屈並轉向健側(頸部無症狀側)， 檢查者立於患側， 一手抵於頸側頂部， 並將其推向健側， 另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向， 如患者出現麻木或放射痛時， 則為陽性， 表明有神經根型頸椎病的可能。

④旋頸試驗：又稱椎動脈扭曲試驗， 主要用於判定椎動脈狀態。 具體操作方法為， 患者頭部略向後仰， 作向左、向右旋頸動作， 如出現眩暈等椎-基底動脈供血不全症時， 即為陽性該試驗有時可引起患者嘔吐或猝倒， 故檢查者應密切觀察以防意外。

(4)肌張力和肌力檢查。

①肌張力：即為肌肉鬆弛時在被動運動中所遇到的阻力。

頸椎病的肌張力檢查， 主要有肢體下墜試驗和上肢伸舉試驗。 檢查前者時患者仰臥， 閉目， 檢查者舉起一個肢體後突然放開， 肌張力高者墜速緩慢， 肌張力減退者則快。 檢查後者時患者閉目， 雙臂平伸。 有錐體束張力痙攣或小舞蹈症者， 前臂漸趨內旋;有錐外強直者， 患肢向中線偏移;有小腦疾患者， 則向外偏移;輕癱者， 患肢逐漸下沉;嚴重深感覺障礙者， 則手指呈不自主蠕動。

②肌力：頸椎病患者由於神經根或脊髓不同程度受損， 可造成三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮、無力。 此外， 頸椎病患者若長期頸部肌肉痙孿、活動受限， 也可在一定程度上影響頸部肌肉，

如胸鎖乳突肌、斜方肌等的力量。 因此， 對頸椎病患者作上述肌肉力量檢查是頗有意義的。 常用的有徒手肌力檢查方法。 該方法在臨床上應用較為方便。 其測定分為6級， 其中， 5級為抵抗充分阻力達全關節活動範圍運動;4級為抵抗部分阻力達全關節活動範圍運動;3級為能抵抗重力達全關節活動範圍運動;2級為不能抵抗重力達全關節活動範圍運動;1級為輕度肌肉收縮;0級為肌肉不收縮。

(5)反射和病理反射檢查。 反射—般包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射肱橈肌反射等。 常用的病理反射檢查有霍夫曼征、掌頦反射、巴彬斯基征等。 這些病理反射， 均為上位神經元受損後使節段性反射亢進， 甚至原來已被抑制的反射再現而產生。

在進行病理反射檢查時， 要注意觀察深、淺反射是否同時有異常， 對於霍夫曼征， 要注意少數正常人也可出現陽性， 只有明顯的陽性或兩側不對稱時， 才具有臨床意義。