心絞痛的分型

患上心絞痛主要是因為患者的冠狀動脈出現了供血不足的現象， 這樣時候患者會明顯的感覺到前胸會出現一陣一陣的疼痛， 當疼痛嚴重的時候會擴散到胳膊， 有的時候還會出現其他的一些癥狀， 心絞痛在治療的時候， 醫生會根據患者患上心絞痛的具體的類型進行處理的， 其實心絞痛的類型還是比較多的。

(一)穩定型心絞痛

最常見， 其特點為由勞力誘發的心絞痛。 疼痛發生是由于有增加心肌需氧量的因素誘發， 其誘發因素、發作疼痛的性質、部位及程度、緩解方式等基本相同， 穩定無變化。

(二)不穩定型心絞痛

可分為：

1.初發勞力型心絞痛：指既往無心絞痛或心肌梗死史， 在1個月內新出現的勞力性心絞痛。 或有過穩定型心絞痛但已數月不發生， 現再次發生時間未到1個月以上， 也可列入本型。 本型易發展為心肌梗死或猝死。

2.惡化勞力型心絞痛：原為穩定型心絞痛， 近1～3個月內癥狀加重， 活動耐量降低， 發作次數增加， 程度加重， 持續時間延長， 含硝酸甘油量增多， 癥狀緩解效果差， 但可除外心肌梗死。

3.自發型心絞痛：其特點為疼痛發生與體力活動引起心肌需氧量增加無明顯關系， 但與冠狀動脈痙攣，

(1)靜息型心絞痛：發生于安靜休息時。

(2)臥位型心絞痛：發生于平臥休息或熟睡中， 多在半夜， 也可在午睡時， 發病時不易被硝酸甘油所緩解， 常需坐起或站立方可逐漸緩解。 既往可有慢性勞力型心絞痛史， 有多支嚴重冠狀動脈粥樣硬化性狹窄， 其冠脈儲備力明顯降低。 平臥時回心血量增多， 導致心肌耗氧量增加所致。 也有認為是屬于重度勞力型心絞痛的表現。 本型可發展為心肌梗死或猝死。

(3)變異型心絞痛：其特點為發作有周期性， 且有定時發作傾向， 如固定于午間或凌晨睡眠中疼醒， 持續時間短則數秒， 長可達20～30分鐘， 程度重， 發作時心電圖有關導聯ST段增高， 疼痛緩解后ST段回降等電位， 血清心肌損傷標志物不增高。 此型與冠狀動脈痙攣有關， 可發生在正常冠脈， 也可在冠脈硬化或管腔狹窄的基礎上發生。 本型發展成心肌梗死的危險性較高。

4.梗死后心絞痛：是指急性心肌梗死后早期(1個月內)出現的心絞痛。 臨床表現大多為自發性心絞痛。

心絞痛嚴重度分級：

采用加拿大心血管協會根據勞力型心絞痛的分類(1972年)， 共分為4級。 Ⅰ級：一般體力活動(如步行和登樓)不受限， 僅在強、快或長時間勞力時發生心絞痛。 Ⅱ級：一般體力活動輕度受限。 快步、飯后、寒冷或刮風中、精神應激或醒后數小時內步行或登樓， 步行兩個街區以上、登樓一層以上和爬山， 均引起心絞痛。 Ⅲ級：一般體力活動明顯受限， 步行1～2個街區， 登樓一層引起心絞痛。 Ⅳ級：一切體力活動都引起不適， 靜息時可發生心絞痛。