肺心病治療

避免肺心病發生的根本措施就是積極的對慢性支氣管炎、支氣管哮喘併發的肺氣腫等病症進行治療。 還要有良好的生活習慣， 講究衛生、戒煙和增強體質， 加強鍛煉， 提高全身抵抗力， 減少感冒和各種呼吸道疾病的發生。 但是對於已經發生肺心病的患者， 應根據病程分別加以處理， 且呼吸衰竭常因呼吸道感染而誘發， 應該採取積極治療， 予以控制。
（一）緩解期治療是防止肺心病發展的關鍵。 可採用：
① 冷水擦身和膈式呼吸及縮唇呼氣以改善肺臟通氣等耐寒及 康復鍛煉。
② 鎮咳、祛痰、平喘和抗感染等對症治療。

③提高機體免疫力藥物如核酸酪素注射液（或過期麻疹減毒疫 苗）皮下或肌肉注射和（或）霧化吸入， 每次2～4ml， 每週二次， 或核酸酪素口服液10ml/支， 3次/d， 3～6月為一療 程。 氣管炎菌苗皮下注射、免疫核糖核酸、胎盤脂多糖肌肉注射、人參、轉移因數、左旋咪唑口服等。
④ 中醫中藥治 療， 中醫認為本病主要證候為肺氣虛， 其主要表現為肺功能不全。 治療上宜扶正固本、活血化瘀， 以提高機體抵抗 力， 改善肺循環情況。 可選用黨參、黃芪、沙參、麥冬、丹參、紅花等。 對緩解期中患者進行康復治療及開展家庭病 床工作能明顯降低急性期的發作。
（二）急性期治療
1、控制呼吸道感染。 感染是發生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因， 故需積極應用藥物予以控制。 目前主張聯 合用藥。 宜根據痰培養和致病菌對藥物敏感的測定結果選用， 但不要受痰菌藥物試驗的約束。 未能明確何種致病菌 時， 可選用青黴素160萬～600萬u/d， 肌肉注射或慶大黴素12萬～24萬u/d， 分次肌肉注射或靜脈滴注。 一般需觀察 2～3天， 如療效不明顯可考慮改用其他種類抗菌藥物， 如氨苄青黴素2～6g/d， 羧苄青黴素4～10g/d、林可黴素1.2～ 2.4g/d等肌肉或靜脈滴注或羧胺苄青黴素2～4g/d， 分次口服。 頭孢噻吩、頭孢羧唑、頭孢呱酮2～4g/d， 分次肌內注 射或頭孢環已烯同量分次口服也可選用。 但切不可不必要地頻繁調換。 金黃色葡萄球菌感染可用紅黴素加氯黴素；苯唑青黴素或頭孢噻吩或頭孢唑啉加卡那黴素或慶大黴素等。 綠膿桿菌感染， 可用羧苄青黴素、磺苄青黴素、呋苄青黴 素、氧呱嗪青黴素、頭孢噻甲羧肟或加丁胺卡那黴素或慶大黴素等聯合應用。 除全身用藥外， 尚可局部霧化吸入或氣管內滴注藥物。 長期應用抗生素要防止真菌感染。 一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌， 應調整或停用抗生素， 給予抗真菌治療。
2、改善呼吸功能。 搶救呼吸衰竭應採取綜合措施， 包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道， 持續低濃度 （24%～35%）給氧， 應用呼吸興奮劑等。 必要時施行氣管切開、氣管插管和機械呼吸器治療等。 晚近有用肝素25～ 100mg或肝素50mg、654-210mg加於葡萄糖溶液中每日靜脈滴注， 共7～10天， 以降低痰及血液粘滯性， 解除支氣管痙 攣， 抗過敏， 但同時需測凝血酶原時間以免導致出血。 現在較新的方法為利用尿激酶與肝素聯合注射的方法， 可以使肺心病的治療達到一個新的臺階。
3、控制心力衰竭。 輕度心力衰竭給予吸氧， 改善呼吸功能、控制呼吸道感染後症狀即可減輕或消失。 較重者加用利尿劑亦能較快予以控制。
⑴ 利尿劑的應用除個別情況下需用強力快速作用製劑外， 一般以間歇、小量交替使用緩慢製劑為妥。 除能減少鈉、水瀦留外， 並使血氣低含量異常可取得改善。 但使用時應注意到可引起血液濃縮， 使痰液粘稠， 加重氣道阻塞； 電解質紊亂尤其是低鉀、低氯、低鎂和堿中毒， 誘致難治性浮腫和心律失常。 因此， 應用雙氫氯噻嗪、丁苯氧酸、速 尿等排鉀藥物時， 應補充氯化鉀或加用保鉀利尿劑如氨苯喋啶或安體舒通等。 中草藥如複方五加農湯、車前子、金錢 草等均有一定利尿作用。
⑵ 在呼吸功能未改善前， 洋地黃類藥物療效差， 使用時劑量宜小， 否則極易發生毒性反應， 出現心律失常。 最好 採用作用快、排泄快的製劑如毛花丙甙（西地蘭）或毒毛旋花子甙K。 口服洋地黃類的劑量， 通常採用每天口服地高辛 0.25mg一次給藥法。 應用小劑量地高辛後， 心力衰竭未能滿意控制時， 可加用卡托普利25～75mg/d， 分次服用。 要注 意血壓、中性白細胞降低和蛋白尿等副作用。
⑶ 血管擴張劑如酚妥拉明是α-腎上腺素能受體阻滯劑， 可用10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中， 或再加入 肝素50mg緩慢靜脈滴注1次/d。 此外如消普鈉、消心痛、硝苯吡啶、多巴胺和多巴酚丁胺等藥物均有一定療效。
4、控制心律失常除常規處理外， 需注意治療病因， 包括控制感染、糾正缺氧、糾正酸堿和電解質平衡失調等。 病因消除後心律失常往往會自行消失。 此外， 應用抗心律失常藥物時還要注意避免應用心得安等β腎上腺素能受體阻滯 劑， 以免引起支氣管痙攣。
5、應用腎上腺皮質激素在有效控制感染的情況下， 短期大劑量應用腎上腺皮質激素， 對搶救早期呼吸衰竭和心力 衰竭有一定作用。 通常用氫化考的松100～300mg或地塞米松10～20mg加於5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注， 每日一 次， 後者亦可靜脈推注， 病情好轉後2～3天停用。 如胃腸道出血， 腎上腺皮質激素的使用應十分慎重。
6、併發症的處理。 併發症如酸堿平衡失調和電解質紊亂、消化道出血、休克、彌散性血管內凝血等的治療。
7、中醫治療肺心病急性發作期表現為本虛證實，病情多變，治療應按急則治標、標本兼治的原則。
⑴ 肺腎氣虛外感型（肺功能不全合併呼吸道感染），偏寒者宜宣肺散寒、祛痰平喘，可用小青龍湯、真武湯等加 減。偏熱者宜清熱化痰、佐以平喘，可用麻杏石甘湯合滲蘇飲、瀉白散加減。
⑵ 心肺腎陽虛水泛型（以心功能不全為主），宜溫腎健脾、利水益氣寧心，佐以活血化瘀，可用苓桂術甘湯合真 武湯、黃芪必甲散、蘇子降氣湯等加減。氣陰二虧（心衰多伴有低鈉、低鉀、低滲血症）宜養氣養陰，生脈散加減。
⑶ 痰濁蔽竅型（肺性肺病），宜清熱豁痰、開竅醒神，可用清營湯、丹溪獨活湯、滌痰湯等加減。
⑷ 無陽欲絕型（休克），需加陽救急湯、獨參湯等。
⑸ 熱淤傷絡型（伴有出血傾向），宜清熱涼血、活血止血，可用犀角地黃湯調十灰散、濟生回生丸、黃土湯加 減。此外，氣虛津傷（用激素、抗生素及利尿劑治療後期）宜益氣養陰、潤肺化痰，沙參麥冬湯加減。又中西醫結合 治療是一種很好的治療途徑。

7、中醫治療肺心病急性發作期表現為本虛證實，病情多變，治療應按急則治標、標本兼治的原則。
⑴ 肺腎氣虛外感型（肺功能不全合併呼吸道感染），偏寒者宜宣肺散寒、祛痰平喘，可用小青龍湯、真武湯等加 減。偏熱者宜清熱化痰、佐以平喘，可用麻杏石甘湯合滲蘇飲、瀉白散加減。
⑵ 心肺腎陽虛水泛型（以心功能不全為主），宜溫腎健脾、利水益氣寧心，佐以活血化瘀，可用苓桂術甘湯合真 武湯、黃芪必甲散、蘇子降氣湯等加減。氣陰二虧（心衰多伴有低鈉、低鉀、低滲血症）宜養氣養陰，生脈散加減。
⑶ 痰濁蔽竅型（肺性肺病），宜清熱豁痰、開竅醒神，可用清營湯、丹溪獨活湯、滌痰湯等加減。
⑷ 無陽欲絕型（休克），需加陽救急湯、獨參湯等。
⑸ 熱淤傷絡型（伴有出血傾向），宜清熱涼血、活血止血，可用犀角地黃湯調十灰散、濟生回生丸、黃土湯加 減。此外，氣虛津傷（用激素、抗生素及利尿劑治療後期）宜益氣養陰、潤肺化痰，沙參麥冬湯加減。又中西醫結合 治療是一種很好的治療途徑。