糖友護腎有個“3+1”原則

（天津醫科大學代謝病醫院 常寶成）早期糖尿病腎病由於沒有臨床症狀很難被患者發現， 甚至不被患者重視;後期的糖尿病腎病是很難逆轉的。

因此， 特別提醒那些已被確診為糖尿病的患者， 預防糖尿病腎病的發生。 應該牢記“3+1”原則， 即：

1.積極控制高血糖、高血壓和血脂紊亂， 使其達到控制標準;

2.防止其他使腎病惡化的因素， 如感染、脫水、缺氧或中毒。 還要注意禁用腎毒性藥物與食物;

3.一旦出現微量白蛋白尿， 無論有無高血壓， 可在醫生的指導下適當服用降壓藥， 以改善腎小球血管的壓力， 減少尿蛋白。

此外， 做好腎病的篩查也很重要， 以便早期診斷和用藥， 及早逆轉病變。

都知道， 嚴格控制血糖， 可推遲或延緩糖尿病腎病的發生與發展。 但對於終末期腎臟病的患者， 由於低血糖風險升高， 過於嚴格的控糖目標可導致死亡率升高。 因此， 個體化的血糖控制目標對慢性腎病患者尤為重要。

2016年美國糖尿病學會(ADA)糖尿病診療指南明確了不同人群的降糖目標。 合併慢性腎病的糖尿病患者， 糖化血紅蛋白控制目標可適當放寬至7%~9%， 一方面避免血糖水準控制過低帶來的低血糖風險， 另一方面避免血糖水準過高所致的代謝異常及感染。

腎功能不全患者在藥物的選擇上要“腎”重， 選擇口服降糖藥時需要兼顧藥物的療效和腎臟對降糖藥物代謝的影響。

嚴重腎功能下降的患者胰島素代謝延緩， 同時由於營養狀態下降等因素， 慢性腎病患者胰島素需求量下降。 因此， 對於慢性腎病患者， 應根據血糖水準決定胰島素劑量。