過敏性紫癜
概述
過敏性紫癜是一種常見的變態反應性出血性疾病。
主要累及毛細血管。
無血小板減少和凝血障礙。
除皮膚紫癜外尚可有腹部、關節及腎臟受累表現。
可見于任何年齡，
但兒童及青少年多見，
男多於女性（2.5：1）。
病因
一、細菌與病毒感染：細菌中以β－溶血性鏈球菌為常見，
其次有金黃色葡萄球菌、結核桿菌和肺炎球菌等。
病毒中以流感、風疹、水痘、流行性腮腺炎和肝炎等為最常見。
二、寄生蟲感染：以蛔蟲感染最多見，
其次為鉤蟲，
以及其它寄生蟲。
寄
三、食物：以動物性食物為主，
主要有魚、蝦、蟹、牛奶、蛋、雞等。
四、藥物：常用的抗生素（青、鏈、氯、紅黴素）、各種磺胺類，
五、其他：如寒冷、外傷、昆蟲叮咬、花粉、接種、結核菌素試驗、更年期、甚至精神因素等。
症狀
一、一般症狀：多數患者于發病前1-2周有上呼吸道感染史及症狀。
二、皮膚表現：典型皮疹為棕紅色斑丘疹，
突出于皮表，
壓之不退色，
單獨或互相融合，
對稱性分佈，
以四肢伸側及臀部多見，
很少侵犯軀幹，
可伴有癢感或疼痛，
成批出現，
消退後可遺有色素沉著。
除紫癜外，
還可併發蕁麻疹．血管神經性水腫、多形性紅斑或潰瘍壞死等。
三、關節表現：關節可有輕微疼痛到明顯的紅、腫、痛及活動障礙。 病變常累及大關節， 以膝、踝、肘、腕等關節多見， 可呈遊走性， 常易誤診為“風濕病”。
四、腹部表現：腹痛常見， 多呈絞痛。 以臍及右下腹痛明顯， 亦可遍及全腹， 但一般無腹肌緊張， 壓痛較輕， 可伴有噁心、嘔吐、腹瀉與黑便。 因腸道不規則蠕動， 可導致腸套疊， 可捫及包塊， 多見於兒童。 偶可發生腸穿孔。 如不伴有皮膚紫癜， 常易誤診為“急腹症”。
五、腎臟表現：腎炎是本病最常見的併發症， 發生率在12-65％。 一般於紫癜出現後1~8周內發生， 輕重不一， 有的僅為短暫血尿， 有的很快進展為腎功衰竭， 但少見。 主要表現為血尿、蛋白尿、管型尿、浮腫及高血壓等急性腎小球腎炎表現，
以上四型（皮膚、關節、腹部、腎臟）可單獨存在， 兩種以上合併存在時稱為混合型。
檢查
一、血象：白細胞計數可增加，
嗜酸性粒細胞增加；血小板計數正常，
偶有輕度減少，
但＞80×109／L。
二、出凝血機能檢查：出、凝血時間正常，
血塊收縮良好，
束臂試驗陽性。
三、免疫學檢查：血清IgA和IgG常增高，
以前者明顯；IgA－免疫複合物增高及IgA類風濕因數可陽性。
四、尿液：可有蛋白、紅細胞及管型。
五、其他：血沉常增快。
腎功不全時可有尿素氮及肌酐增高。
治療
一、去除病因：尋找並清除過敏原很重要。
二、一般治療：
（一）抗變態反應藥物：撲爾敏4mg每日三次口服；苯海拉明或異丙嗪25mg每日三次口服；息斯敏10mg每日一次口服；10％葡萄糖酸鈣0ml靜注，
（二）維生素C：可增加毛細血管抵抗力。 一般用藥劑量宜大。 維生素C以靜脈注射為好。 路丁20-40mg、口服每日二次；維生素C2-3g每日一次靜脈注射或加入葡萄糖液中靜脈滴注。
（三）止血藥：安絡血。 止血敏。
三、腎上腺皮質激素：強地松30-40mg， 每日一次口服， 嚴重者可用氫化考地松100-200mg或氟米松10-20mg 每日靜脈滴注， 連續3-5天， 病情轉後改口服。
四、免疫抑制劑。 對腎炎或併發膜性、增殖性腎炎， 單用激素療效不佳者， 可採用環磷醯胺2-3mg/kg/d靜注， 或硫唑嘌呤2-3mg/kg/d口服， 但應注意血象及其它副反應。 潘生丁亦可減少蛋白尿。
