淋巴瘤治療的關鍵是初治方案

近日， 由衛生部和中國抗癌協會發起、上海羅氏製藥有限公司協辦的“對話希望——開啟淋巴瘤治療新紀元”專題新聞發佈會上， 中國抗癌協會惡性淋巴瘤專業委員會主任委員朱雄增教授表示：“淋巴瘤是一種可以治癒的疾病， 50%~60%的早期患者使用免疫化療可以被治癒， 而早期明確病理診斷和病理亞型、準確臨床分期、恰當的治療方案是淋巴瘤獲得最佳治療效果的前提。 ”

淋巴瘤發病速度增長快

淋巴瘤是起源於淋巴系統的惡性腫瘤， 分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類。 它的發生與淋巴細胞增殖分化產生的免疫細胞惡變有關，

其病因目前尚未完全明確,可能與一些病毒的感染有關， 比如EB病毒、肝炎病毒以及幽門螺旋桿菌病毒等。

目前， 全球平均每9分鐘就有1個新發病人。 我國淋巴瘤發病率為0.02‰。 每年新增患者約2.5萬人， 死亡人數近2萬， 淋巴瘤的威脅正在迅速顯現。 在亞洲地區， 非霍奇金淋巴瘤發生率遠高於霍奇金氏病， 大約為9：1， 由於惡性程度更高、預後更差， 所以一般談到淋巴瘤就是指非霍奇金淋巴瘤。 在我國， 在惡性腫瘤發病率排名中， 男性占第9位， 女性占第10位。 非霍奇金淋巴瘤可發生於各年齡階段， 高發年齡為45~60歲。

確認亞型、選對初治方案是關鍵

臨床醫師和患者在淋巴瘤的診治過程中需要始終明確三方面內容：淋巴瘤的病理類型、淋巴瘤的擴散情況以及患者的整體健康狀況，

在綜合分析的基礎上採取合適的治療策略。

診斷方面， 隨著免疫學、分子和細胞遺傳學的廣泛應用， 使得惡性淋巴瘤的診斷不僅有了統一的標準， 而且能更加詳細、準確地區分出各種亞型的淋巴瘤。 根據世界衛生組織(WHO)病理分類原則， 非霍奇金淋巴瘤細分為約30餘種亞型， 有的病情進展較慢， 有的則來勢兇猛， 不同亞型治療方法並不一樣。

由於不同病理亞型的淋巴瘤的臨床表現、治療原則和預後均不相同， 因此， 中國抗癌協會惡性淋巴瘤專業委員會副主任委員、北京腫瘤醫院副院長朱軍教授強調：“早期明確病理診斷和病理亞型、準確臨床分期、恰當的治療方案是獲得最佳治療效果的前提。

而活檢是一種簡單易行且痛苦較輕的操作， 是淋巴瘤診斷最為可靠的方法。 如果病人確診後， 就能儘快在專科醫生的指導下進行規範合理的治療， 那麼就有可能獲得更好的效果， 而且可以儘量地減少腫瘤復發的機會。 ”

免疫化療——淋巴瘤患者的新希望

朱軍教授指出， 確診患了淋巴瘤不必害怕。 大量臨床試驗證實， 50%~60%早期患者使用免疫化療可以被治癒， 疾病能否治癒的關鍵是首次治療是否成功。

淋巴瘤的治療策略是以化療為主的綜合治療。 隨著單克隆抗體靶向治療的開展， 淋巴瘤的治療有了革命性的突破。 由於美羅華與傳統化療藥物的作用機制不同， 常常兩者聯合應用，

臨床上最常用的方案為R-CHOP方案(包括美羅華、環磷醯胺、阿黴素、長春新堿和強的松)。

根據國內外大型臨床試驗以及臨床應用， 以美羅華為基礎的免疫化療是目前惡性淋巴瘤部分亞型中公認的一線治療方案， 能夠改善患者長期生存。 在最常見的彌漫大B細胞淋巴瘤， 通過6至8個療程的R-CHOP方案化療， 可使近80%的病人獲得治療反應。

其中在早期病人中， 小於60歲的患者， 治癒率接近70%， 即使年齡大於60歲， 早期病人亦有近50%的治癒率。 而在晚期或上述國際預後指數不良因素大於2個的病人中， 則主張先予以6個療程的R-CHOP方案化療， 年輕病人接受自體造血幹細胞移植， 老年病人可再接受2個療程單獨美羅華的治療。

（實習編輯：鄧惠紅）

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