心律不齊不都是病

哈爾濱醫科大學附屬一院心內科副主任醫師 公永太

心電圖檢查報告中， 心律不齊的出現頻率不算太低。 不少人會為此焦慮， 擔心會不會得上心臟病。 其實， 並非所有的心律不齊都為疾病狀態， 真正是病的只有幾種。

正常生理狀態下， 人體心臟跳動是規律勻齊的， 一般為每分鐘60~100次， 老年人心率較慢， 50次/分也可視為正常。 普通青壯年人心率較慢時， 常表現為不齊， 被診斷為竇性心律不齊， 但這種現象並非病理狀態， 無需過分擔心。

引起心律不齊表現的疾病之一是傳導阻滯， 指心臟傳導系統出現了損傷、阻斷，

主要包括竇房和房室傳導阻滯。 根據嚴重程度， 傳導阻滯可分為一度、二度及三度。 如果患有一度傳導阻滯但無症狀， 可不進行相關治療；二度患者要查明病因， 比如是有冠心病還是僅為心律失常， 同時進行必要干預；三度患者常有暈厥表現， 病情一般較重， 心率多在40次/分以下， 嚴重者甚至發生心臟驟停， 因此要儘早查明病因並及時治療。

早搏也是常見的一種心律不齊， 一般分為房性和室性早搏， 患者常感到心慌或是“偷停”。 當常規心電檢查發現早搏時， 不要過分緊張， 應再進行24小時動態心電圖監測， 觀察早搏總數。 如果總數大於5000要及時就診， 明確是心臟疾病還是其他原因造成。 健康人飲用過量咖啡或茶等，

也可表現為大量早搏， 減少飲用即可恢復。

病理性的房性早搏後續會發展為房速或心房顫動， 房顫患者會出現絕對的心律不齊和脈搏紊亂。 這部分患者要尤為注意， 如不及時恢復竇性心律， 長此以往， 可導致心房內血栓形成， 栓子一旦脫落堵塞腦血管則會引起腦卒中等嚴重併發症。 室性早搏常與冠脈疾病相關， 因為冠脈血管堵塞會導致心肌細胞缺血缺氧， 發生異常電活動， 從而導致早搏形成。 當出現連續幾個室性早搏時， 要格外警惕， 因為這很容易誘發室速或室顫。 室顫是最危險的一類心律失常， 此時心臟喪失了正常的射血能力， 幾分鐘內就能造成不可逆的腦損傷。 有些室顫可迅速發展為心臟驟停， 患者往往來不及到醫院就診就已出現嚴重後果。