反復感冒補元氣御“賊風”
王平教授， 主任醫師， 博士研究生導師， 湖北中醫藥大學副校長， 第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作優秀繼承人， 湖北省首批省級重點優勢學科中醫基礎理論學科帶頭人。 臨證30載， 擅長用調補元氣法治療慢性疑難雜癥。 筆者有幸跟師侍診， 受益頗多。 現將其以調補元氣法治療體虛感冒的部分臨床經驗整理如下。
王平認為體虛之人， 反復感冒， 即使添衣戴帽， 亦難逃“賊風”之擾， 其虛有氣血陰陽虧虛之分， 但究其根源， 常與自身元氣虧損或阻滯有關。 元氣虧損， 不能化生元陰元陽， 不能激發體內氣血陰陽的生長，
體虛感冒病機三要
元氣充足， 氣血旺盛
“元氣”之說最早見于《難經》， 元氣是人生命的根本， 起源于先天， 系于命門， 通過三焦輸布全身， 以激發、維持各臟腑經絡組織的生理活動和機體防御外邪的功能。 徐靈胎說過：“正氣之蓄， 即為元氣。 ”《內經》指出：“正氣內存， 邪不可干”， “邪之所湊， 其氣必虛”。 反復感冒之人， 賊風外邪反復侵犯人體， 可見其肌膚腠理正氣之虛。
元氣對于抵御外邪具有重要作用， 體虛感冒， 其虛雖有氣血陰陽虧虛不同的偏重， 但歸根仍為元氣的虧虛， 正氣的不足， 因為元氣可以化生元陰元陽。
元氣內存， 衛氣振奮
《靈樞·營衛生會篇》有“衛氣出于下焦”之說。 張錫純認為腎命元氣是胸中大氣之根， 并指出：“腎系命門之中有氣息息萌動， 此乃乾元資始之氣······此氣既由少火發生， 以徐徐上達， 培養于后天水谷之氣， 而磅礴之勢成， 績貯于膺胸空曠之府。 ”并認為此“大氣”以元氣為根， 以司肺氣呼吸， 而肺氣的宣發作用， 很大程度上體現于對衛氣的宣發作用上， 以使衛氣布散于皮毛腠理。
可見， 元氣與衛氣關系密切。
元氣通暢， 人即安和
《難經·六十六難》云：“三焦者， 元氣之別使也。 ”三焦是諸氣運行布散的通道， 當三焦通暢， 元氣才能更好地運行布散于肌腠玄關， 從而發揮固表衛外的作用， 正如《金匱要略》中強調：“若五臟元真通暢， 人即安和。 ”
另一方面， 張景岳強調：“三焦為臟腑之外衛。 ”三焦正因為有元氣的內在涵養， 才能更好地護衛臟腑之外圍， 臟腑外圍腠理堅固， 則邪氣難以入內。 因此三焦元氣， 通暢護外相輔相成， 如果元氣不足或阻滯， 則元陰元陽難以生化，
體虛感冒不論氣血陰陽的何種虧損， 畏風的表現則其一也， “風為百病之長， 風邪清揚開泄。 元氣為諸氣之長， 元氣精柔內斂”。 故王平認為：體虛畏風， 反復感冒者， 調補元氣， 輔以解表， 正得其所。
調補元氣之法
調補元氣之法， 即培補元氣和調理元氣相結合的方法。 培補元氣在臨床上常分為補氣健脾充元氣、補氣提升培元氣、氣血雙補健元氣、調補水火養元氣、脾腎同調生元氣等具體治法。 因為元氣生于先天， 系于命門， 與兩腎息息相關， 常常借助腎臟以化生元陰元陽。 因此， 補元氣則離不開溫腎。
王平經常選用人參、太子參、黃芪、龍眼肉、淫羊藿、巴戟天、菟絲子、補骨脂等補元溫腎之藥物。
他常教導筆者：對于體虛感冒， 在培補之時， 調理元氣的方法不可忽視， 可以通過激發肝腎氣化， 疏通三焦， 健脾升清， 使所培元氣能夠暢行于三焦， 并借助肝腎氣化和脾氣升清， 使先后天之氣相互化生， 使元氣上下內外通達， 布散于肌膚腠理， 從而真正起到抵御外邪的作用。 正如張錫純所云：“元氣之上行， 原由肝而敷布。 ”王平常選用柴胡、川芎、合歡花、茵陳、肉桂等與補益元氣之藥物相合以激發肝腎氣化，
同時， 選用辛散解表藥物與培元固本藥物相合祛風散邪， 加強元氣在肌膚腠理的流行布散作用， 這樣不僅可以鼓邪外出， 亦無關門留寇之弊。 另外， 如汗出較多者， 在培元、舒達、散表之余， 還當固護肌腠以斂汗， 亦加強了元氣對玄關的固守作用， 使邪無隙可入。 對此， 王平常選用山茱萸、五味子、酸棗仁、浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣等藥物來調補元氣。
病案舉例
李某， 女， 30歲， 2012年4月8日初診。
訴：在2010年產后受過風寒， 之后明顯感覺惡寒畏風， 即使到了炎熱夏季， 亦得穿外套戴帽子， 絲毫不敢吹風， 更不敢開空調， 稍有不慎則反復感冒。 而且動輒汗出， 感冒時則咳痰色白， 易流清涕， 頭暈乏力， 平時則以惡寒畏風為主， 如此反反復復持續兩年余，觀其面色白光白，舌淡胖苔薄白，觸其手尖冰冷，脈沉細弱。
此例患者因生產耗傷元氣，而又外感風寒，外邪乘虛而入，使其元氣更加耗損，而不只是一般的氣虛和陽虛，元氣虧損，不能化生陽氣，不能激發腎臟氣化，元氣不足以布散肌腠。故正氣難以抵御外邪，肌腠疏松，故明顯畏風寒，易汗出；陽氣不達四肢末端，故手指冰冷；元氣不能化生清氣上升，故頭暈。
治法：因元氣虧損偏于元陽的不足，治之當以培元固本、溫補腎陽之法以培補元氣；以健脾疏肝、辛散舒達之法以調理元氣。
處方：黃芪30克，白術15克，黨參10克，熟附片10克，細辛3克，淫羊藿10克，山茱萸10克，柴胡10克，黃芩6克，升麻10克，枳殼10克，陳皮10克，桂枝10克，防風15克，焦楂曲各15克，炙甘草6克。7劑。
2012年4月15日復診：服上方后，自覺畏寒惡風感較以前減輕，飯量有所增。繼服上方7劑。
4月22日再診：患者可以減少衣物，畏寒惡風明顯減輕，精神好轉，手尖不再冰冷，舌淡紅苔薄。再按上方去細辛，將熟附片、桂枝均改為6克，加干姜6克，浮小麥30克，五味子10克，當歸15克，生熟地各15克。10劑。
2013年3月，隨訪知其自去年服最后10劑藥后，病已痊愈。
體會
對于體虛感冒反復發作者，常可從元氣虧損的角度來考慮，元氣虧損，則難以激發和促進大氣之升騰，胸中大氣就難以振奮衛氣，衛氣也就難以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔，則易被外邪時時侵犯；元氣虧虛，不能促進氣血陰陽的化生，不能激發臟腑的氣化，不能布散周身抵御外邪。而元氣的虧損常常有元陰元陽虧虛不同的偏重，當明辨之。
對于壯年之人，亦不可忽視痰濕瘀血等阻滯三焦，由于阻滯元氣不能通達內外，不能敷布肌腠，故而給虛邪賊風可乘之機。治療此類體虛感冒，當靈活結合培補元氣和調理元氣之法：注重腎臟氣化，肝臟敷布，脾胃升降，使元氣補中有行；注重三焦的通達，表邪的辛散，使行中有散；注重臟腑肌腠氣陰的柔斂，使散中有收。如此補調相結合之法，才能使元氣鼓邪外出，亦無關門留寇之弊。
如此反反復復持續兩年余，觀其面色白光白，舌淡胖苔薄白，觸其手尖冰冷，脈沉細弱。此例患者因生產耗傷元氣，而又外感風寒，外邪乘虛而入，使其元氣更加耗損，而不只是一般的氣虛和陽虛，元氣虧損，不能化生陽氣，不能激發腎臟氣化，元氣不足以布散肌腠。故正氣難以抵御外邪，肌腠疏松，故明顯畏風寒，易汗出；陽氣不達四肢末端，故手指冰冷；元氣不能化生清氣上升，故頭暈。
治法：因元氣虧損偏于元陽的不足，治之當以培元固本、溫補腎陽之法以培補元氣；以健脾疏肝、辛散舒達之法以調理元氣。
處方：黃芪30克，白術15克，黨參10克，熟附片10克，細辛3克，淫羊藿10克，山茱萸10克，柴胡10克，黃芩6克，升麻10克，枳殼10克，陳皮10克，桂枝10克，防風15克，焦楂曲各15克，炙甘草6克。7劑。
2012年4月15日復診：服上方后，自覺畏寒惡風感較以前減輕，飯量有所增。繼服上方7劑。
4月22日再診：患者可以減少衣物，畏寒惡風明顯減輕，精神好轉，手尖不再冰冷，舌淡紅苔薄。再按上方去細辛，將熟附片、桂枝均改為6克，加干姜6克，浮小麥30克，五味子10克，當歸15克，生熟地各15克。10劑。
2013年3月，隨訪知其自去年服最后10劑藥后，病已痊愈。
體會
對于體虛感冒反復發作者，常可從元氣虧損的角度來考慮，元氣虧損，則難以激發和促進大氣之升騰，胸中大氣就難以振奮衛氣，衛氣也就難以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔，則易被外邪時時侵犯；元氣虧虛，不能促進氣血陰陽的化生，不能激發臟腑的氣化，不能布散周身抵御外邪。而元氣的虧損常常有元陰元陽虧虛不同的偏重，當明辨之。
對于壯年之人，亦不可忽視痰濕瘀血等阻滯三焦，由于阻滯元氣不能通達內外，不能敷布肌腠，故而給虛邪賊風可乘之機。治療此類體虛感冒，當靈活結合培補元氣和調理元氣之法：注重腎臟氣化，肝臟敷布，脾胃升降，使元氣補中有行；注重三焦的通達，表邪的辛散，使行中有散；注重臟腑肌腠氣陰的柔斂，使散中有收。如此補調相結合之法，才能使元氣鼓邪外出，亦無關門留寇之弊。
