無症狀性潰瘍

當我們因喝水少而產生潰瘍時， 會有很明顯的症狀， 這一點大家都是熟悉的， 但是有一種無症狀性潰瘍可能是大家所不熟悉的， 這種潰瘍多發於老年人， 因為老年人新陳代謝的能力減弱了， 常發於胃十二指腸， 讓消化功能受到影響， 從而產生更多的併發症。 患有無症狀性潰瘍的人要有規律的飲食， 不能過於勞累。

無症狀性潰瘍

約15%-35%消化性潰瘍患者可無任何症狀。 這部分患者多在因其他疾病作內鏡或X線鋇餐檢查時被發現， 或當發生出血、穿孔等併發症時， 甚至於屍體解剖時被發現。 這類消化性潰瘍可見於任何年齡， 但以老年人為多見。 用H2受體拮抗劑維持治療中復發的潰瘍半數以上無症狀。

病因

胃十二指腸粘膜除了經常接觸高濃度胃酸外， 還受到胃蛋白酶、微生物、膽鹽、乙醇、藥物和其他有害物質的侵襲。 但在正常情況下， 胃十二指腸粘膜能夠抵禦這些侵襲因素的損害作用， 維護粘膜的完整性。 這是因為胃十二指腸粘膜具有一系列防禦修復和修復機制， 包括粘液/碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細胞更新、前列腺素和表皮生長因數等。 消化性潰瘍的發生是由於對胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防禦-修復因素之間失去平衡作用的結果。

這種平衡可能是由於侵襲因素增強， 亦可能是防禦-修復因素減弱， 或兩者兼有之。 GU和DU在發病機制上有不同之處， 前者主要是防禦、修復因素減弱， 後者主要是侵襲因素增強。 消化性潰瘍是由多種病因所致的疾病， 即患者之間的病因、發病機制可能並不相同， 只是臨床表現相似而已。

治療方案

治療目的在於消除病因、解除症狀、癒合潰瘍、防止復發和避免併發症。 消化性潰瘍在不同的患者病因不盡相同， 發病機制亦各異， 所以對每一例應分析其可能涉及的致病因素及病理生理， 給以適當的處理。

一般治療

生活要有規律， 工作宜勞逸結合， 要避免過度勞累和精神緊張， 如有焦慮不安， 應予開導， 必要時可給鎮靜藥。 原則上需強調進餐要定時， 避免辛辣、過鹹食物及濃茶、咖啡等飲料。 牛乳和豆醬雖能一時稀釋胃酸， 但其所含鈣和蛋白質能刺激胃酸分泌， 故不宜過飲。 如有煙酒嗜好而確認與潰瘍的發病有關者，

應即戒除。 服用NSAID者， 應盡可能停服;即使患者未服此類藥物， 亦應告誡其今後慎用。

藥物治療

70年代以前本病的治療主要依賴抗酸藥和抗膽鹼藥， H2RA的問世在治療上引起第一次變革;近年宣導的根除Hp是治療上的重大里程碑。

根除Hp治療

根除Hp可使大多數Hp相關性潰瘍患者完全達到治療目的。 國際已對Hp相關性潰瘍的處理達成共識， 即不論潰瘍初發或復發， 不論活動或靜止， 不論有無併發症史， 均應抗Hp治療。

1、根除Hp的治療方案 由於大多數抗菌藥物在腸內低pH環境中活性降低和不能穿透粘液層到達細菌， 因此Hp感染不易根除。 迄今為止， 尚無單一藥物能有效根除Hp， 因而發展了將抑制胃酸分泌藥、抗菌藥物或起協同作用的膠體鉍劑聯合應用的治療方案。

根除Hp的治療方案大體上可分為質子泵抑制劑(PPI)為基礎和膠體鉍劑為基礎的兩大類。 一種PPI或一種膠體鉍劑加上克拉黴素(甲紅黴素)、阿司匹林(或四環素)、甲硝唑(或替硝唑)3種抗菌藥物中的2種， 組成三聯療法。 Hp菌株對甲硝唑耐藥率正在迅速上升。 呋喃唑酮抗Hp作用強， Hp不易產生耐藥性， 可用呋喃唑酮替代甲硝唑， 劑量為200mg/d， 分兩次服。 可用H2RA替代PPI， 以降低費用， 但療效亦有所降低。 初次治療失敗者， 可用PPI、膠體鉍劑合併兩種抗菌藥物的四聯療法。

2、根除Hp治療結束後是否需繼續抗潰瘍治療 對此尚未統一。 治療方案療效高而潰瘍面積又不很大時， 單一抗Hp治療1-2周就可使活動性潰瘍有效癒合。 若根除Hp方案療效稍低、潰瘍面積較大、抗Hp治療結束時患者症狀未緩解或近期有出血等併發症史，應考慮在抗Hp治療結束後繼續用抑制胃酸分泌藥治療2-4周。

3、抗Hp治療後複查 抗Hp治療後，確定Hp是否根除的試驗應在治療完成後不少於4周時進行。接受高效抗Hp方案(根除率≥90%)治療的大多數DU患者無必要進行證實Hp根除的試驗。難治性潰瘍或有併發症史的DU，應確立Hp是否根除。因GU有潛在惡變的危險，原則上應在治療後適當時間作胃鏡和Hp複查。對經過適當治療仍有頑固消化不良症狀的患者，亦應確立Hp是否根除。

若根除Hp方案療效稍低、潰瘍面積較大、抗Hp治療結束時患者症狀未緩解或近期有出血等併發症史，應考慮在抗Hp治療結束後繼續用抑制胃酸分泌藥治療2-4周。

3、抗Hp治療後複查 抗Hp治療後，確定Hp是否根除的試驗應在治療完成後不少於4周時進行。接受高效抗Hp方案(根除率≥90%)治療的大多數DU患者無必要進行證實Hp根除的試驗。難治性潰瘍或有併發症史的DU，應確立Hp是否根除。因GU有潛在惡變的危險，原則上應在治療後適當時間作胃鏡和Hp複查。對經過適當治療仍有頑固消化不良症狀的患者，亦應確立Hp是否根除。