中風後注意護膝蓋

中風康復期患者大部分會有走路費勁， 甚至走不了路、步態異常的問題， 走起路來不對稱、穩定性差， 很容易跌倒。 還有些患者會出現患側下肢肌力下降、肢體僵硬、平衡障礙等原因， 導致其患側膝關節出現“過伸”， 嚴重影響走路能力。

“膝過伸”又被稱為“膝反張”或“鎖膝”現象， 即在行走或站立過程中， 患側下肢在支撐期出現膝關節過度伸展（膝伸展角度大於5°）的情況， 同時還有重心向後撤， 患側髖關節過度屈曲， 身體出現後傾趨勢等表現。

膝過伸危害可不小。 這種異常步態不僅看上去不美觀， 還會降低步行效率、增加耗能，

而且步行中反復過度伸展， 會牽拉膝關節後方的軟組織， 長期易形成累積性的慢性損害， 如關節囊、軟骨及韌帶損傷等， 造成膝關節疼痛、不穩定， 甚至導致關節慢性退化， 阻礙康復， 影響生活品質。 中風病人一旦形成習慣性膝過伸後會很難糾正， 預防尤為重要。 應從早期（臥床期）開始進行科學、循序漸進的膝關節穩定性訓練， 一旦發生膝過伸， 及時調整治療方案， 糾正異常步態。 可按以下方法訓練：

1. 基礎訓練， 包括：通過牽張、關節壓縮（圖一）， 促進膝關節深感覺的恢復；用助動到主動， 而後到抗阻訓練， 加強股四頭肌、膕繩肌和脛前肌肌力（圖二、三）；注意髖及踝關節的協調， 糾正異常步態， 可採取站斜板訓練來治療小腿三頭肌和跟腱的痙攣或攣縮（圖四）。

2. 控制膝過伸的立位訓練。 倒走訓練（圖五）：患側伸髖屈膝， 注意防止患腿負重站立時膝過伸；應用膝關節支架或支具防止膝過伸；輔助行走訓練， 治療師一手輔助或膝關節輔助患膝膕窩處， 防止行走時膝過伸， 另一手輔助患側骨盆上緣， 防止行走畫圈。 半蹲式訓練（圖六）：患者站于配有矯正鏡的肋木前， 雙腳分開， 與雙肩同寬， 雙手自行或在治療師輔助下抓握肋木。 自行或在輔助下完成半蹲， 半蹲時患側需充分負重， 根據患者具體情況， 從0°開始至60°結束。 （樊朝森）