“富貴病”科學防控少受罪！
隨著生活條件的改善， 人們吃得越來越豐盛了， 但越來越多的國人也患上了糖尿病和痛風這兩類與吃有關的富貴病。 得了糖尿病需要一輩子吃藥嗎？有無停藥的可能？得了痛風如何才能減少發作？提高生活品質應該注意啥？南方醫科大學第三附屬醫院副院長、內分泌代謝科主任沈潔和副主任李晨鐘教授詳細地講述了上述問題， 並認真為聽眾答疑解惑。
1早幹預防肥胖， 停藥不是夢
A治得早， “糖友”有希望停藥
沈潔主任介紹， 中國糖尿病的發病率高達11.9%， 有一億多糖尿病患者， 還有相當數量的糖尿病後備軍。
她舉例說， 50歲的黃某近一個月出現口渴， 飲水量和尿量明顯增多， 體重短期內減輕了10公斤， 但他沒有重視更沒有就診。 1周前因“感冒”後胃口差、四肢乏力和精神狀態差， 被家人懷疑生了大病而送入院治療。
經查， 發現黃某餐後血糖31.2mmol/l， 糖化血紅蛋白12.8%， 被診斷患上了糖尿病急性併發症中的糖尿病酮症酸中毒， 經過治療後黃某的病情逐漸穩定下來， 隨後沈潔建議黃某繼續行胰島素泵強化治療兩周， 並在治療過程中將胰島素用量逐漸減少， 出院後， 黃某規範治療三個月後，
沈潔表示， 在臨床上類似的案例越來越多， 這在某種程度上改變了糖尿病需終身服藥的傳統觀念。
沈潔主任強調， 糖尿病一旦確診應積極控制血糖， 儘早讓胰島功能部分恢復可有望停藥。 相反， 血糖如果控制不佳， 隨著病程的延長， 將陸續出現各種併發症。 因此， 沈潔提醒市民， 發現血糖升高、懷疑患上糖尿病後， 診治應到正規大醫院專科醫生指導下進行， 嚴格執行醫囑， 進行一段時間的正規治療配以良好的飲食、生活習慣才有望實現停藥， 進入臨床“緩解期”， 即不吃藥， 僅進行生活方式干預的時期。 切不要輕信其他機構的誤導而延誤病情錯失最佳治療干預時機。
她同時提醒， “緩解期”並不等於糖尿病治癒， 糖尿病人此時要嚴格控制飲食、積極地進行運動， 加強血糖監測， 以便儘量延長糖尿病“緩解期”的時間。
B“胖糖友”科學管理才能有效減重
沈潔主任介紹， 在我國進行的大規模調查顯示：超重和肥胖時糖尿病及糖尿病前期的患病率明顯增加， 超重的人群進入糖尿病前期、患上糖尿病的概率分別為普通人的1.5倍和1.7倍， 而肥胖人群則是常人的2倍和2.4倍。 肥胖會導致脂肪細胞容量增加， 從而導致胰島素抵抗， 最終導致胰島負擔增加而誘發糖尿病。 而肥胖糖尿病患者治療並減重後有望停藥。
如何進行體重管理達到停藥目的？沈潔指出體重管理包括基本措施和醫學體重管理兩大方面：體重管理基本措施包括合理膳食結構、增強活動鍛煉。
沈潔主任介紹， 糖尿病患者飲食總原則是：合理控制攝入總熱量、平衡膳食， 各種營養物質攝入均衡、稱重飲食， 定時定量進餐、少量多餐， 每日3～6餐。 糖尿病患者的運動要以循序漸進、量力而行、持之以恆為原則， 在醫生協助下制定運動計畫以排除潛在危險因素， 並且根據自身身體狀況確定運動方式和運動量。
最後， 她提醒糖友要定期到醫院進行檢查防控併發症：
每次隨訪（包括每季度和每年）均要檢測:
空腹血糖和餐後血糖，
每季度（包括每年）需要檢測：
糖化血紅蛋白， 足背動脈搏動， 神經病變相關檢查。
每年都需要檢測：
總膽固醇， 甘油三酯， 高、低密度脂蛋白膽固醇， 微量白蛋白尿， 肌酐、血尿素氮， 肝功能， 心電圖， 視力及眼底， 甲狀腺激素水準。
痛風：管住嘴少復發少受罪
2
A高尿酸血症不等於痛風
不少人因為體檢尿酸高， 都會以為自己有痛風。 但李晨鐘教授指出， 尿酸高並不等於痛風， 尿酸高的患者（即高尿酸血症）只有20%會發展為痛風， 但是幾乎所有痛風病人尿酸都高。
什麼是痛風？李晨鐘解釋， 痛指的是疼痛， 痛風引起的關節炎被認為是“最痛”的關節炎， 而風則指的是疼痛來去匆匆、不留痕跡， 猶如一陣風刮過。 痛風是體內尿酸排泄障礙或尿酸生成過多導致血液中尿酸水準過高（高尿酸血症）的一組疾病。
為了防治痛風， 很有必要控制血尿酸水準， 因為尿酸是嘌呤在人體內代謝的最終產物， 人體內的嘌呤80%來源於自身的合成， 20%來源於食物。 嘌呤分解形成的尿酸在人體不能繼續分解， 90%由腎臟隨尿液排泄， 還有小部分會隨糞便排出體外。 因此， 除了合理用藥外， 注意飲食控制必不可少。
B遠離痛風， 哪些食物不吃或少吃？
李晨鐘教授強調， 飲食治療是痛風以及高尿酸血症治療的重要內容， 因為人體內的嘌呤20%來自於食物，限制高嘌呤的攝入可以減少尿酸的產生；有些食物和飲料雖然不含嘌呤或含量很低，但可以減少尿酸在腎臟的排泄。
高嘌呤食物要少吃
100g食物中嘌呤含量超過75mg的就被稱為高嘌呤食物。常見的高嘌呤食物有：動物內臟:肝、腎、腦、腸、舌、胰、脾等；海鮮類：貝類、海魚、魚卵、蝦蟹、紫菜等；肉湯和肉汁：尤其是火鍋湯和老火湯；新鮮蘑菇和豆芽菜。
酒類和含酒精飲料要避免
酒類嘌呤含量一般很少，但酒精在體內轉變成的乙酸可以抑制尿酸在腎臟的排泄；啤酒、黃酒等酒類除了含有酒精，還含有不少的嘌呤；大量研究都已經證實，飲酒越多，發生痛風的風險越高。但是，李主任提到一個例外——幹紅葡萄酒，國外研究發現適當飲用幹紅葡萄酒並不增加痛風的風險，但也不宜多喝，每天不超過三兩最好。
含糖飲料要少飲
對30000人長達12年的研究發現，飲用含糖飲料越多，痛風發生風險越高，原因可能與含糖飲料多用富含果糖的玉米糖漿調味，而果糖可以促進嘌呤的產生而增加血尿酸。
C哪些食物可以吃？
聽到這不能吃，那要少吃時，有聽眾在台下竊竊私語了：“什麼都不能吃了，多痛苦。”李晨鐘教授微笑著答道：“一般好吃的食物比如煎炸的都不太健康，而健康食物大都不好吃，但再不好吃也比藥好吃，對吧？其實，痛風患者還是有很多食物可以吃的。”
他介紹，豆類屬於高嘌呤食物，以前認為痛風患者儘量少吃。但是近來的研究發現，不管是豆類還是豆製品，對血尿酸水準和痛風發生的風險都沒有明顯關係。豆類中含有促進尿酸排泄的物質。豆製品加工過程中，嘌呤含量也會明顯降低，含水量越高的嘌呤越低（如豆漿、豆腐花）。另外，以前粗糧也被列為痛風患者的禁忌，但粗糧其實可以吃的，通常說的粗糧包括塊莖類的番薯、土豆、芋頭、淮山等，玉米、高粱、燕麥等以及糙米、麥粒等，這些食物都不會增加痛風的危險。
對痛風和高尿酸血症有益、可多吃的食物：
蔬菜和水果
蔬菜食用越多，血尿酸水準越低（包括蓮藕、茭白、芋頭、土豆、淮山、茨菰等根莖類蔬菜）
各種水果對痛風都有益，但櫻桃（車厘子）目前對痛風預防效果最肯定，可以多吃，但專家提醒說，要注意某些果汁（如橙汁、蘋果汁）果糖含量高，對血尿酸不利。
咖啡
多項研究顯示，飲用咖啡（> 237 ml/天，包括清咖、奶咖、花式咖啡等）可以降低痛風的風險。
多項研究顯示，飲用咖啡（> 237 ml/天，包括清咖、奶咖、花式咖啡等）可以降低痛風的風險。
乳製品
研究發現，乳製品食用量高的人的痛風發病率低，風險率下降44%。但全脂奶因脂肪含量較高，可能會提高痛風風險，故建議痛風患者多飲用低脂奶。脫脂或低脂奶粉和優酪乳也會降低痛風的發病風險，也可多飲。
維生素C
研究發現，口服維生素C可以降低痛風的發生率。平均每天口服維生素C 500 mg 可平均降低血尿酸水準 20umol/l。
足量飲水
李晨鐘建議痛風患者要足量飲水，使每天尿量超過2000毫升，以降低尿液中尿酸濃度和尿酸性腎結石的風險。尿酸鹽在酸性尿液中容易形成結晶，引起結石，因此要儘量使尿液呈鹼性，增加尿酸鹽溶解度。有條件者可喝鹼性水，比如蘇打水或用藥用小蘇打片（碳酸氫鈉）泡水自製蘇打水。
（記者 豐西西 通訊員 白恬）
因為人體內的嘌呤20%來自於食物，限制高嘌呤的攝入可以減少尿酸的產生；有些食物和飲料雖然不含嘌呤或含量很低，但可以減少尿酸在腎臟的排泄。
高嘌呤食物要少吃
100g食物中嘌呤含量超過75mg的就被稱為高嘌呤食物。常見的高嘌呤食物有：動物內臟:肝、腎、腦、腸、舌、胰、脾等；海鮮類：貝類、海魚、魚卵、蝦蟹、紫菜等；肉湯和肉汁：尤其是火鍋湯和老火湯；新鮮蘑菇和豆芽菜。
酒類和含酒精飲料要避免
酒類嘌呤含量一般很少，但酒精在體內轉變成的乙酸可以抑制尿酸在腎臟的排泄；啤酒、黃酒等酒類除了含有酒精，還含有不少的嘌呤；大量研究都已經證實，飲酒越多，發生痛風的風險越高。但是，李主任提到一個例外——幹紅葡萄酒，國外研究發現適當飲用幹紅葡萄酒並不增加痛風的風險，但也不宜多喝，每天不超過三兩最好。
含糖飲料要少飲
對30000人長達12年的研究發現，飲用含糖飲料越多，痛風發生風險越高，原因可能與含糖飲料多用富含果糖的玉米糖漿調味，而果糖可以促進嘌呤的產生而增加血尿酸。
C哪些食物可以吃？
聽到這不能吃，那要少吃時，有聽眾在台下竊竊私語了：“什麼都不能吃了，多痛苦。”李晨鐘教授微笑著答道：“一般好吃的食物比如煎炸的都不太健康，而健康食物大都不好吃，但再不好吃也比藥好吃，對吧？其實，痛風患者還是有很多食物可以吃的。”
他介紹，豆類屬於高嘌呤食物，以前認為痛風患者儘量少吃。但是近來的研究發現，不管是豆類還是豆製品，對血尿酸水準和痛風發生的風險都沒有明顯關係。豆類中含有促進尿酸排泄的物質。豆製品加工過程中，嘌呤含量也會明顯降低，含水量越高的嘌呤越低（如豆漿、豆腐花）。另外，以前粗糧也被列為痛風患者的禁忌，但粗糧其實可以吃的，通常說的粗糧包括塊莖類的番薯、土豆、芋頭、淮山等，玉米、高粱、燕麥等以及糙米、麥粒等，這些食物都不會增加痛風的危險。
對痛風和高尿酸血症有益、可多吃的食物：
蔬菜和水果
蔬菜食用越多，血尿酸水準越低（包括蓮藕、茭白、芋頭、土豆、淮山、茨菰等根莖類蔬菜）
各種水果對痛風都有益，但櫻桃（車厘子）目前對痛風預防效果最肯定，可以多吃，但專家提醒說，要注意某些果汁（如橙汁、蘋果汁）果糖含量高，對血尿酸不利。
咖啡
多項研究顯示，飲用咖啡（> 237 ml/天，包括清咖、奶咖、花式咖啡等）可以降低痛風的風險。
多項研究顯示，飲用咖啡（> 237 ml/天，包括清咖、奶咖、花式咖啡等）可以降低痛風的風險。
乳製品
研究發現，乳製品食用量高的人的痛風發病率低，風險率下降44%。但全脂奶因脂肪含量較高，可能會提高痛風風險，故建議痛風患者多飲用低脂奶。脫脂或低脂奶粉和優酪乳也會降低痛風的發病風險，也可多飲。
維生素C
研究發現，口服維生素C可以降低痛風的發生率。平均每天口服維生素C 500 mg 可平均降低血尿酸水準 20umol/l。
足量飲水
李晨鐘建議痛風患者要足量飲水，使每天尿量超過2000毫升，以降低尿液中尿酸濃度和尿酸性腎結石的風險。尿酸鹽在酸性尿液中容易形成結晶，引起結石，因此要儘量使尿液呈鹼性，增加尿酸鹽溶解度。有條件者可喝鹼性水，比如蘇打水或用藥用小蘇打片（碳酸氫鈉）泡水自製蘇打水。
（記者 豐西西 通訊員 白恬）
