​頑固性心衰的治療方法

頑固性心衰是一種非常嚴重的疾病， 頑固性心衰是心臟病發展到晚期的結果， 頑固性心衰治療不及時會對我們的生命造成威脅。 頑固性心衰患者經常在沒有活動或者是輕微活動的情況下就會出現心衰的症狀， 給患者的心理造成極大的壓力， 所以如果得了頑固性心衰我們就必須及時治療， 下面我們就一起來看看頑固性心衰的治療方法。

根據ACC(美國心臟學院)成人心衰治療指南的建議， 處理頑固性心衰病人時應特別注意：

1.確認診斷：在將病人劃歸為頑固性心衰之前， 應再次確認診斷。 如果存在其他未解決的、可能加重心衰症狀的臨床情況， 或藥物治療方案未達到最佳化， 應先解決以上問題， 然後再對病人重新評價。

2.減輕鈉水瀦留：真正的頑固性心衰患者往往因腎臟灌注不足， 而對低劑量利尿藥反應不佳。 這些病人除應嚴格限制鈉鹽攝入(不大於2g/日)外，

還多需逐步增加袢利尿劑的劑量， 並常常要聯合使用作用互補的二線利尿藥。 可根據體重變化調整利尿劑劑量。 以上方法不能奏效時， 常需住院並靜脈使用大劑量利尿劑， 有時還需聯合應用增加腎血流量的藥物(如多巴胺、多巴酚丁胺等)。 在強力利尿的同時， 要監測血肌酐和尿素氮水準的變化， 特別是對正使用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)的患者。 超濾和血濾也是控制鈉水瀦留的有效方法， 同時還可以使腎臟對利尿劑的反應性得以恢復， 因此對腎功能明顯惡化或嚴重水腫難以消除的患者， 可採用該治療方法。

3.神經體液抑制劑的使用：臨床試驗提示， 與輕、中度心衰患者一樣， 多數頑固性心衰對ACEI及β受體阻滯劑治療反應良好，

且可明顯改善臨床預後。 但同時神經體液的啟動， 又是這些終末期心衰患者賴以維持迴圈穩態的重要機理之一， 故頑固性心衰患者對這些抑制劑的耐受性較差， 因此在臨床實踐中應注意：

(1)當收縮壓

(2)當體重達幹重， 並近期已不需使用靜脈正性肌力藥時， 方可開始使用β阻滯劑;

(3)從小劑量開始， 密切觀察， 緩慢增加劑量。 另外， 近年螺內酯也作為一種神經體液抑制劑用於治療心力衰竭， 在使用過程中應密切監測， 防止出現高鉀血症。

4.使用外周血管擴張劑和正性肌力藥：在頑固性心衰患者病情惡化住院治療時， 可靜脈使用正性肌力藥(多巴胺、多巴酚丁胺和米力農)以及外周血管擴張劑(硝酸酯類和硝普鈉)，

以改善心臟功能， 促進利尿， 但一旦臨床狀態穩定後， 應儘快換用口服藥。 一般不主張同時留置肺動脈導管， 監測血流動力學變化。

5.非藥物治療：包括心臟移植、二尖瓣修補或置換術、機械輔助裝置(如體外反搏、左室輔助泵)等， 其中以心臟移植最成熟和療效最肯定。 左室部分切除術、心肌成形術都已被證明危險大於獲益， 因而不推薦使用。

通過對上文的閱讀， 我們知道了頑固性心衰是一種非常嚴重的心臟疾病以及治療頑固性心衰的幾種方法， 頑固性心衰的治療刻不容緩， 但是在治療之前我們要先確診， 以免錯誤治療導致治療效果不好。