尿管漏尿的原因和處理

對於一些疾病患者， 自己的衣食住行都不能自己正常進行， 需要別人的説明， 有些情況嚴重的患者， 連自己上廁所這種事也是需要別人説明的。 對於不能動身的患者醫院會有專業的工具幫助， 而在臨床上經常遇到這樣的一個問題， 就是一部分留置尿管的患者發生尿管周圍漏尿的現象， 對於這種情況是那些原因造成呢？我們又該如何解決呢？

1 留置尿管操作過程中導致漏尿的原因及處理措施

1.1 漏尿原因

（1）尿管的型號選擇不當， 尿管型號選擇過小， 使尿道括約肌和尿管之間不能緊密閉合， 導致出現漏尿的現象；（2）氣囊漏氣， 易造成尿管脫落， 出現漏尿的現象；（3）尿管的插入深度不當， 插入深度過長會刺激膀胱不穩定收縮， 致使尿液外溢；（4）氣囊的水量不合適， 水量過多， 氣囊體積較大， 會刺激膀胱頸部， 引發膀胱痙攣， 導致尿液外溢。

1.2 相應的處理措施

（1）選擇正確的尿管型號， 正常成年人選擇導尿管型號多為F14~22；尿道存在梗阻如膀胱頸攣縮、尿道狹窄、前列腺增生等的患者， 導尿管型號相對較小， 一般為F10~16；對於老年婦女或有過多次生產的婦女， 由於盆底肌肉鬆弛或者尿道括約肌肌力減退甚至消失的原因， 一般會選擇較大型號的導尿管， 多為F20~24［1］。 根據不同的患者， 選擇不同的尿管型號， 使尿道和尿管之間緊密， 避免出現漏尿的現象。 （2）在使用氣囊導尿管的過程中需仔細檢查氣囊是否漏氣， 氣囊狀況良好， 使用過程中可以更好的嵌頓在膀胱頸， 減少漏尿的機會。 檢查氣囊， 可以通過在氣囊內注射15~20ml 的0.9%氯化鈉注射液， 看氣囊是否均勻張開， 尿管是否處於氣囊中間。 （3）在留置尿管的操作過程中，

需謹慎尿管的插入深度， 不同的患者的尿管插入深度不一樣， 女性患者尿管插入深度為4~6cm， 男性患者尿管插入深度為20~22cm， 插入時， 在有尿液溢出時， 尿管需繼續插入4~6cm， 然後注射氣囊， 在氣囊裡的液體達到標準時， 將氣囊輕輕往外拉， 受到阻力時停止， 使氣囊嵌頓在尿道口。 （4）向氣囊裡面注入液體是為了方便氣囊嵌頓在尿道口， 防止尿管脫落， 因此， 在注液時需要注意適量， 一般在10~20ml0.9%氯化鈉可以有效的減少漏尿的發生。

2 留置尿管過程中出現的漏尿原因分析及處理措施

2.1 漏尿原因

（1）尿管刺激和患者心理因素， 患者在插尿管， 會有異物感， 嚴重的會引發膀胱逼尿肌出現不穩定的收縮和痙攣， 出現下腹疼痛， 因而會導致尿管周圍出現漏尿的現象；（2）由於患者的身體原因， 引發的盆底肌鬆弛， 導致導尿管與膀胱頸口嵌頓不良， 出現漏尿的現象；（3）氣囊與膀胱頸口的嵌頓不良， 留置尿管的操作過程中， 未將氣囊輕拉至尿道口， 致使氣囊隨著患者體位的不斷變化而發生上移的現象，

氣囊無法與尿道口貼合嚴密， 從而出現漏尿的現象；（4）由於尿路的感染和異物感對膀胱的刺激， 會導致膀胱易激惹， 出現不自主的收縮， 從而引起尿管周圍漏尿［2］；（5）尿管受阻， 部分患者由於尿管出現曲折、受壓， 使尿液中的沉積物和血塊阻塞尿管， 尿液積存膀胱， 從而使膀胱的內壓增高， 出現尿管周圍漏尿（6）膀胱沖洗速度過快， 膀胱沖洗液快速的進入膀胱會引起膀胱壁的機械損傷， 引起膀胱反射性驟縮， 導致尿液從尿管周圍滲漏；（7）在膀胱訓練的過程中夾閉導尿管的時間過長， 導致膀胱過度充盈， 膀胱內壓過大， 出現尿管周圍漏尿的現象；（8）便秘引起的腹壓增加， 壓迫到膀胱， 導致尿液從尿管周圍溢出。

2.2 處理措施

（1）對尿管產生異物感的患者， 可以採用心理干預的方式來進行護理， 使患者放鬆心情， 減輕患者的心理壓力， 讓患者不要可以排尿， 嚴重者可以採用藥物治療的方式， 減輕對尿路的刺激；（2）對盆底肌鬆弛的患者， 採取使用較大型號的尿管， 增加尿道與尿管的密閉性；（3）對氣囊與膀胱頸口嵌頓不良的患者， 在可使用空瓶懸掛法，具體操作是在尿管較硬的地方，用一根細繩懸掛一隻空瓶，一次懸掛1~2 個小時，可以使氣囊與尿道口更好的嵌頓，阻止尿液的溢出；（4）對於因尿路感染而出現尿管周圍漏尿的現象，護理人員應採取防範措施，在護理過程中，定期的給患者更換尿管和尿袋，並及時做好尿道口及尿管的消毒工作，確保尿道口、尿管、尿袋的清潔。對於長期留置尿管的患者，應當定期為患者進行膀胱沖洗或者建議患者多飲水，同樣可以達到清洗膀胱的目的，通過這種方式減少尿路感染發生的概率。在護理的過程中需定期的對患者進行尿常規檢查，並對尿路感染的患者及時進行抗感染治療；（5）對尿管發生曲折、和受壓的現象，發現時要及時糾正，並做好尿管的固定，告知患者在移動體位時注意尿管，避免尿管出現壓到、打折的現象。若尿管出現沉積物或者血塊阻塞的情況，可採用50ml 注射器沖洗球囊或者尿管，或者重新換一根尿管，與此同時進行膀胱沖洗；（6）膀胱的沖洗速度不宜過快，控制在每分鐘100~140 滴，溫度最好是在20~30℃,且沖洗次數不宜過多，控制在每週一次到兩次［3］；（7）在進行膀胱訓練時，尿管的夾閉時間控制在適當的範圍內，有最開始的1~2h/次，慢慢過渡到2~3h/次，始終保持膀胱有一定的容量，若使用利尿劑，可減少夾管時間［3］；（8）針對患者可能出現便秘的情況，在護理的過程中，可以改變患者的膳食，多吃纖維類和粗糧類的食物，同時鼓勵患者多運動，號可以建議患者在腸道位置，進行順時針方向按摩，若以出現便秘，可借助藥物來幫助排泄。

在可使用空瓶懸掛法，具體操作是在尿管較硬的地方，用一根細繩懸掛一隻空瓶，一次懸掛1~2 個小時，可以使氣囊與尿道口更好的嵌頓，阻止尿液的溢出；（4）對於因尿路感染而出現尿管周圍漏尿的現象，護理人員應採取防範措施，在護理過程中，定期的給患者更換尿管和尿袋，並及時做好尿道口及尿管的消毒工作，確保尿道口、尿管、尿袋的清潔。對於長期留置尿管的患者，應當定期為患者進行膀胱沖洗或者建議患者多飲水，同樣可以達到清洗膀胱的目的，通過這種方式減少尿路感染發生的概率。在護理的過程中需定期的對患者進行尿常規檢查，並對尿路感染的患者及時進行抗感染治療；（5）對尿管發生曲折、和受壓的現象，發現時要及時糾正，並做好尿管的固定，告知患者在移動體位時注意尿管，避免尿管出現壓到、打折的現象。若尿管出現沉積物或者血塊阻塞的情況，可採用50ml 注射器沖洗球囊或者尿管，或者重新換一根尿管，與此同時進行膀胱沖洗；（6）膀胱的沖洗速度不宜過快，控制在每分鐘100~140 滴，溫度最好是在20~30℃,且沖洗次數不宜過多，控制在每週一次到兩次［3］；（7）在進行膀胱訓練時，尿管的夾閉時間控制在適當的範圍內，有最開始的1~2h/次，慢慢過渡到2~3h/次，始終保持膀胱有一定的容量，若使用利尿劑，可減少夾管時間［3］；（8）針對患者可能出現便秘的情況，在護理的過程中，可以改變患者的膳食，多吃纖維類和粗糧類的食物，同時鼓勵患者多運動，號可以建議患者在腸道位置，進行順時針方向按摩，若以出現便秘，可借助藥物來幫助排泄。