頸動脈有斑塊，要不要吃藥

廣東讀者丁先生問：我今年63歲， 高血壓好多年了， 吃藥控制得還行。 最近體檢發現了頸動脈斑塊， 請問需要吃藥嗎？

中山大學附屬第六醫院心血管內科主任程康林解答：頸動脈主要負責向大腦前部供血， 頸動脈若形成斑塊， 斑塊大小達到一定程度後， 可能造成大腦前部供血不足， 誘發腦梗。 不過， 並不是一發現斑塊就要吃藥。 臨床上一般以斑塊致頸動脈狹窄50%為界限， 超過50%可能會引起腦供血不足的相關臨床表現， 應立即啟動他汀+阿司匹林治療， 將低密度脂蛋白膽固醇控制在2毫摩爾/升以下， 最好能小於1.8毫摩爾/升。

狹窄程度小於50%的病人， 是否用藥需要評估以下心血管病危險因素：1. 50歲以上男性或絕經後女性；2. 高血壓；3. 糖尿病；4. 高膽固醇血症；5. 肥胖；6. 吸煙；7. 早發心血管病家族史。 若存在3種或以上危險因素， 應長期服用阿司匹林。 丁先生年齡超過了50歲， 有高血壓， 如果還有其他任何一項危險因素， 即使頸動脈狹窄不足50%， 也應立即開始藥物治療。

此外， 全身的動脈是相通的， 都是同一套管路系統， 如果頸動脈發生了明顯的動脈粥樣硬化， 那麼提示身體的其他動脈亦有可能出現問題， 比如顱內動脈硬化、冠心病等。 因此， 頸動脈斑塊的形成， 提示您需要更加關注血管健康。 頸動脈斑塊的形成是眾多危險因素共同作用的結果， 主要包括年齡、吸煙、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病以及心血管病家族史等。

除了藥物治療， 還應對這些因素進行干預。 年齡與遺傳因素無法改變， 但可改善生活方式， 如合理飲食， 戒煙， 減肥， 控制血壓、血脂、血糖等指標， 並積極治療心血管疾病。 （簡文楊整理）