膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病的治療方法

生病的時候， 是人的精神最虛弱的時候， 很容易胡思亂想。 這時候大家注意下， 千萬不要恐嚇別人， 尤其這種膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病患者。

膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病的的治療包括非手術治療和手術治療兩大類。 早年對其治療以手術為主， 因當時對其病理認識不足恐延誤手術時機， 加上當時膽道蛔蟲病發生時往往蛔蟲數目較多。 目前治療原則為解痙止痛、利膽驅蟲、防治感染， 非手術療法多可治癒， 但對非手術治療無效或有嚴重併發症的病人可考慮相應的手術治療。

一、非手術治療

1、解痙止痛

解除痙攣可應用抗膽鹼能藥物如阿托品肌內或皮下注射， 成人每次0.5～1mg， 兒童每次0.01～0.03mg/kg， 也可用山莨菪堿(654-2)肌注或靜脈滴注。 單用解痙藥物止痛效果欠佳時可加用鎮痛藥物， 如鹽酸呱替啶50～75mg肌注， 必要時4～6h重複應用。 因為注射鎮痛藥物可能引起Oddi括約肌痙攣， 加劇疼痛， 所以鎮痛藥物必須聯合解痙藥物應用方可取得較好療效。 另外加用維生素K類、黃體酮等肌注或穴位注射亦有作用。 針刺穴位常取足三裡、陽陵泉， 還可選加太沖、內關、膽囊穴等， 用強刺激或瀉法， 在急性絞痛時常可取得較好止痛效果。

2、利膽驅蟲

（1）33％硫酸鎂溶液， 10ml， 3次/d， 口服。

（2）烏梅丸9g， 2次/d。

（3）道驅蛔湯：烏梅12g， 川椒9g， 使君子肉15g， 苦楝皮9g， 木香9g， 枳殼9g， 延胡索12g， 大黃9g(後下)， 每天1劑， 分2次服。

（4）司匹林0.5g， 食醋100～150m1， 3次/d，

加溫水服。 以上藥物均有利膽消炎和排蟲作用。 驅除腸道蛔蟲應在症狀緩解期進行， 應選用使蟲體麻痹之藥物如呱嗪(枸櫞酸呱嗪)(驅蛔靈)、己二酸呱嗪、四咪唑(驅蟲淨)、噻嘧啶(驅蟲靈， 噻吩嘧啶)、噻嘧啶(抗蟲靈)、阿苯達唑(腸蟲清)等。 不宜應用使蟲體痙攣收縮的驅蛔藥如山道年(驅蛔素)、驅蟲丹(一粒丹)等。 利膽驅蟲的原則是增加膽汁分泌量， 使膽汁偏酸， 麻痹和抑制蟲體， 使Oddi括約肌鬆弛。 症狀消退後， 仍須堅持利膽排蟲1～2周， 直至糞便蟲卵轉陰。

3、防治感染

用上述利膽中西藥有一定的抗炎作用， 初期可暫時不用抗菌藥物， 但有時待感染表現明顯時再用會貽誤病情。 為防止嚴重的併發症， 根據目前抗感染治療的原則， 要早期針對革蘭陰性桿菌大劑量、短時間應用抗菌藥物，

並且注意抗厭氧菌藥物治療。 抗菌藥物可選用氨基苷類如阿米卡星(丁胺卡那黴素)、妥布黴素， 或三代頭孢菌素類如先鋒必素、頭孢曲松(菌必治)等， 聯用甲硝唑靜脈滴注。

4、營養支持、糾正水電解質代謝紊亂與酸堿平衡失調

對膽道感染者， 全身中毒症狀嚴重， 或腹痛、嘔吐頻繁， 或出現其他併發症者， 應予以禁食、輸液、補充維生素， 維持酸堿平衡。 必要時給予高熱量液體、新鮮冰凍血漿等。

二、手術治療

1、適應證

（1）膽道蛔蟲病頻繁發作的劇烈絞痛， 經各種非手術治療難以控制， 有繼發感染等併發症發生的危險。

（2）合併膽道結石， 易發生梗阻性化膿性膽管炎者。

（3）影像學檢查發現膽道多條蛔蟲者。

（4）併發肝膿腫、嚴重膽道感染、膽道出血或膽道穿孔者。

（5）併發急性胰腺炎非手術治療無效者。

（6）治療後急性期症狀緩解， 但非手術治療後4～6周檢查仍有膽總管擴張或膽管內死蟲殘留者。

2、手術方法

膽道蛔蟲病無併發症時可採用膽總管切開取蟲及T管引流術， 有條件時可行術中膽道造影以免多條蛔蟲存在時漏取。 術後置T管引流便於局部用藥或沖洗， 拔管前行造影檢查如有殘留蛔蟲再經T管竇道用膽道鏡取出。 如膽囊內有蛔蟲時往往需行膽囊切33％

膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病雖然說， 比較纏手確實不太容易痊癒， 但是真的不屬於不治之症， 就是一種需要長期來與膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病抗爭， 注意生活習慣和個人衛生。

相信你， 經過正確的治療和平時生活細節的預防， 一定會早日康復的