心絞痛一定會痛? 千萬別忽視心絞痛5大誤區

心絞痛是冠心病最常見的症狀， 大眾常會顧名思義， 認為心絞痛一定有痛感， 而且疼痛部位一定在心臟附近。 其實這都是誤區， 而且臨床上， 很多心絞痛因為這些誤區而未得到及時診治。

誤區一：心絞痛一定會痛。

有一位患者， 走200多米或爬一層樓就感到胸悶， 像胸口壓了一塊石頭， 休息2～3分鐘左右就緩解。 我告訴他， 這是典型的心絞痛， 需要做冠狀動脈造影檢查。 病人很疑惑地問：“我不痛啊， 怎麼會是心絞痛?”很明顯， 他就是被心絞痛的“痛”字誤導了。 臨床上， 相當一部分患者心肌缺血發作時， 並不會產生明顯痛感。 他們往往用“火辣辣的燒灼感”、“胸口壓了塊石頭”或“胸口捆了繃帶”的壓迫感、緊縮感等詞彙描述胸部的不適感。

誤區二：症狀一定在心前區。

典型心絞痛發作時位於胸骨中上段之後， 也可位於左側心前區， 範圍約有手掌大小， 往往沒有明確的界限。

但如果認定心絞痛只會發生在心臟所在的部位， 就大錯特錯了。 心絞痛發作時， 可以通過身體的內臟神經系統放射到其他部位， 但一般不會放射到下肢。 這種“放射痛”很容易被誤診：向兩側放射到肩臂和手， 常被誤診為肩周炎和頸椎病;向後放射到後背， 可能誤診為胸椎、脊背部肌肉疾病;向上放射到頸、咽、下頜、面頰部和牙齒， 易被誤診為咽炎、三叉神經痛、牙病和下頜關節疾病;向下放射到上腹部， 可被誤診為胃病、肝膽疾病。

我在臨床上曾碰到過一位病人， 因反復牙痛到口腔科就診， 還有一位病人因反復上腹痛看消化科， 他們最後經冠狀動脈造影檢查， 都被確診為冠心病、心絞痛。 他們有個共同特點， 就是疼痛在活動過程中發作，

稍事休息就可緩解。 因此， 一定不要把心絞痛的疼痛錯誤地局限在心臟部位， 牢記心絞痛“喜靜不喜動”的特點更重要。

誤區三：胸痛一定是心絞痛。

胸痛不光源於心臟， 也可由其他組織病變引起。 現在心血管疾病高發， 不少人有點胸痛就懷疑是心絞痛，

緊張害怕。 胸部的臟器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛， 包括胸壁肌肉、肋骨或肋間神經、骨關節等部位的疾病， 如帶狀皰疹、頸椎病、肩周炎等;呼吸系統疾病， 如慢性阻塞性肺病、支氣管炎、肺炎和肺栓塞等;消化系統疾病， 如反流性食管炎、食管痙攣、膽囊炎等;其他循環系統病變， 如急性心肌梗死、心包炎等;神經或心理方面疾病， 如抑鬱症、焦慮等。 如果經常胸痛， 應到相關科室排查。

誤區四：含硝酸甘油有效一定是心絞痛。

經常有病人問：“含硝酸甘油過一會兒胸口就不痛了， 這是冠心病嗎?”我再仔細問他們多長時間就不痛了， 答案卻不一致。 有的是2～3分鐘， 有的是10多分鐘， 還有的是半個小時。 真正的心絞痛，

含化硝酸甘油緩解疼痛一般在1～5分鐘之間。 如果超過10分鐘才能緩解， 有兩種可能， 要麼是不穩定性心絞痛或心肌梗死， 要麼根本不是心肌缺血。 例如， 有些食道疾病， 比如食管痙攣也表現胸痛， 服用硝酸甘油可緩解。 但食管疼痛較心絞痛更常放射到背部， 所以一定要找心內科以及相關專業的醫生確診才能治療。

誤區五：心電圖正常就能排除心絞痛。

有些患者有典型的心絞痛症狀， 但心電圖檢查結果正常， 就認為自己可以排除冠心病， 這也是不對的。 超過一半的心絞痛患者， 不發病時心電圖是正常的;部分冠心病患者即使在心絞痛發作時， 心電圖也是正常的。 因此， 即使心電圖檢查結果正常， 如果有典型的心絞痛發作症狀，

也應進一步檢查， 例如做冠狀動脈造影明確診斷， 以免延誤治療時機。