【追劇探案】陳海局長其實不是“植物人”......

熱播電視劇《人民的名義》中， 漢東檢察院反貪局局長陳海遭遇車禍， 不幸昏迷， 有人說陳海局長已成“植物人”。 陳海究竟是不是“植物人”？根據劇情，

不要隨便扣上“植物人”的帽子

所謂“植物人”， 是與植物生存狀態相似的、特殊的人體狀態， 是指在嚴重腦損害後病人長期缺乏高級精神活動， 對外界刺激毫無反應， 不能說話， 肢體無自主運動， 眼睛可無目的地轉動， 貌似清醒， 實則昏迷， 醫學上稱之為“持續性植物狀態”， 俗稱“植物人”， 也稱植質狀態、不可逆昏迷。 “植物人”除保留一些本能性的神經反射和物質及能量代謝能力外， 其認知能力（包括對自己存在的認知力）已完全喪失， 無任何主動活動。

在《人民的名義》劇的結尾， 陳海局長終於醒過來了。 其實這是一個典型的昏迷病人成功促醒的例子。 雖然從表面上看， 他們和“植物人”無異， 對外界沒有反應， 但並不能就此認定他們就是“植物人”了。

臨床上一些所謂的“植物人”只是長期昏迷病人。 對長期昏迷的病人來說， 蘇醒算不上醫學奇跡。 有統計顯示， 植物人的誤診率高達20%~45%。 為了防止誤診， 在給一個昏迷病人戴上“植物人”帽子之前，

除了要通過“昏迷恢復量表”評估外， 還要進行功能磁共振評估、神經電生理評估以及腦電圖檢查等；此外， 還必須依靠醫生豐富的經驗和縝密的臨床檢查手段， 稍有一環疏忽， 就可能造成誤診。

3個月內是治療康復關鍵時期

時間對於界定“最低意識狀態”的昏迷病人和“植物人”意義重大。 如果是外傷所致昏迷， 3個月內是治療和康復的關鍵時期， 一旦“植物人”狀態持續超過數月， 很少見有好轉。 處於持久“植物人”狀態中的成年人， 大約有50%的機會能在頭部受傷後的6個月內重新恢復一定程度的意識， 對環境有所反應， 但多會發生永久性的腦功能障礙。 6個月之後,愈來愈少的病人能對周圍環境有任何系統性的感知。

到現在為止， “植物人”治療依然是世界級難題。 一般來說， 昏迷時間在3個月~6個月， 只能算是“暫時性植物人”；昏迷時間在6個月~12個月的， 是“持續性植物人”；昏迷時間在12個月以上的， 是“永久性植物人”。

促醒對於昏迷病人更為重要， 越早開始康復治療， 越容易促醒， 變成“植物人”的可能性就越小。 一般來說， 1個月內是昏迷病人促醒的黃金時間， 這段時間內如果能醒過來， 最終的康復效果也會比較理想。

所以， 如果遇到昏迷病人， 最好的辦法是就近送到有條件的醫院及早救治。 很多人碰到這種情況， 總是先把病患抬到家裡等待蘇醒， 這其實是十分錯誤的。

親情呼喚是很重要的治療手段

劇中處於昏迷狀態的陳海最後出現奇跡， 蘇醒過來， 導演這種安排究竟是否合理？有無科學根據？對於昏迷病人來說， 親情呼喚是非常重要的治療手段。 不少“植物人”就是在不停呼喚下奇跡般地醒來。 很多時候， 患者看上去似乎毫無反應， 但並不代表聽覺不能夠傳入大腦中樞。 所以， 親人的呼喚可以成為讓昏迷者蘇醒的“特效藥”。 影視劇常會出現親人喚醒“長眠不醒的人”的劇情， 其實也是有一定科學依據的。

劇中陳海的治療， 可安排脊髓電刺激， 用來啟動陳海的腦幹網狀上行系統， 使得電刺激信號上傳到大腦皮層， 重新喚醒陳海。 另外， 脊髓電刺激能夠明顯增加腦血流量， 顯著減輕大腦水腫， 進而阻止陳海腦萎縮的進程， 能夠顯著改善他“植物人”的臨床表現， 改善大腦血流。 根據陳海的病情程度不同， 醫務人員可以隨時調節脊髓電刺激器的參數， 以使其保持最佳的“工作狀態”。 這樣， 陳海最終蘇醒就變得更加合情合理了。

三博腦科醫院神經外科主任 關宇光