類風濕性關節炎的症狀

類風濕性關節炎以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現， 好發於手、腕、足等小關節， 反復發作， 呈對稱分佈。

該病起病緩慢， 多先有幾周到幾個月的疲倦無力、體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻木刺痛等前驅症狀。

1、關節症狀：

(1)晨僵：關節的第一個症狀， 常在關節疼痛前出現。 關節僵硬開始活動時疼痛不適， 關節活動增多則晨僵減輕或消失。 關節晨僵早晨明顯， 午後減輕。

(2)關節腫痛：多呈對稱性， 常侵及掌指關節、腕關節、肩關節、趾間關節、踝關節及膝關節。 關節紅、腫、熱、痛、活動障礙。

(3)畸形: 後期病例一般均出現掌指關節屈曲及尺偏畸形;如發生在足趾， 則呈現爪狀趾畸形外觀。

2、關節外表現：是類風濕性關節炎全身表現的一部分或是其併發症。 本病的關節病變可以致殘， 但不會致死。 而關節外表現常是本病致死的原因。

(1)類風濕結節：見於15～20%的患者， 多見於前臂常受壓的伸側面， 如尺側及鷹嘴處。 在皮下摸到軟性無定形活動小結或固定於骨膜的橡皮樣小結。 血清類風濕因數強陽性者皮下類風濕結節更常見。

(2)類風濕性血管炎：類風濕性血管炎是本病的基本病變， 除關節及關節周圍組織外， 全身其它處均可發生血管炎。 表現為遠端血管炎， 皮膚潰瘍， 周圍神經病變， 心包炎， 內臟動脈炎如心、肺、腸道、脾、胰、腎、淋巴結及睾丸等。

(3)類風濕性心臟病：心臟受累、心肌、瓣膜環或主動脈根部類風濕性肉芽腫形成， 或者心肌、心內膜及瓣環淋巴細胞浸潤或纖維化等。

(4)類風濕性肺病：慢性纖維性肺炎較常見， 肺小血管發生纖維蛋白樣壞死及單核細胞浸潤， 發熱、呼吸困難、咳嗽及胸痛。

(5)眼部表現：葡萄膜炎是幼年性類風濕性關節炎的常見病變， 成人類風濕性關節炎常引起角膜炎。

(6)Felty綜合征：是一種嚴重的類風濕性關節炎， 常引起脾臟腫大， 中性粒細胞減少， 血清類風濕因數陽性率高， 抗核抗體陽性。

(7)乾燥綜合征：是一種慢性炎症性自身免疫性疾病。 主要侵犯淚腺和大小唾液腺等， 導致腺體破壞和分泌減少或缺乏， 臨床表現以眼和口腔粘膜為主的乾燥症群。

疾病晚期， 關節可出現不同程度的僵硬畸形， 並伴有骨和骨骼肌的萎縮， 極易致殘。 全身性表現除關節病變外， 還有發熱、疲乏無力、心包炎、皮下結節、胸膜炎、動脈炎、周圍神經病變等。

此外還有少數患者(約10%)在疾病活動期有淋巴結及脾腫大。 周圍神經病變和慢性小腿潰瘍， 澱粉樣變等也偶可發現。