篩查結直腸癌:指檢可“揪”出七成
只要方法得當， 肛檢的不適感並沒有想像中那麼可怕
主講嘉賓汪建平 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組組長、中山六院首任院長、胃腸肛門外科首席專家汪建平教授
主講嘉賓鄧豔紅 中山大學附屬第六醫院腫瘤內科主任鄧豔紅副教授
名醫大講堂
6月24日上午， 廣州日報“名醫大講堂”走進中山大學附屬第六醫院(胃腸肛門專科醫院)， 舉行主題為“懷關‘癌’之心， 論‘腸’久之計”的大腸癌防治專場講座。
擔任主講的中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組組長、中山六院首任院長、胃腸肛門外科首席專家汪建平教授指出，
結直腸癌根據發生位置不同， 可分為結腸癌和直腸癌。 中國結直腸癌患者中， 腫瘤發生在直腸部分的比例高， 而中國的直腸癌還有一個特點， 就是發生在低位的比例也高， 腫瘤位置更靠近肛門， 70%可以靠手指摸得到。
汪建平強調， 普通人體檢時不要害怕做肛門指檢， 這有利於腸癌的篩查。 第二， 只要方法得當， 肛檢的不適感並沒有想像中那麼可怕， 關鍵是要配合醫生， 儘量放鬆， 只要肌肉群放鬆了， 就不會太難受。
文/廣州日報記者任珊珊 通訊員簡文楊、戴希安 圖/廣州日報記者蘇俊傑(署名除外)
現場答疑
幽門螺旋桿菌跟腸癌關係不明顯
問：結直腸癌引發腸梗阻，
汪建平：如果是比較低的位置， 做一個支架撐起來， 然後做一些治療讓他縮小再做手術。 如果在比較高的位置， 可以放一根管， 把上面的東西通下來， 讓他不那麼脹之後進行治療， 然後再做手術。 不管什麼情況下， 只要梗阻就一定要經過這些方式， 最後的方法就是把這塊地方切掉。
問:我剛切除胃息肉， 查出感染了幽門螺旋桿菌， 請問對腸癌的發生是否有影響？
汪建平：幽門螺旋桿菌跟腸癌的關係不明顯， 但是跟胃癌、胃的淋巴瘤有相關性。
問：如果切除腸癌， 什麼時候去複查？
汪建平：如果完全治好， 跟正常人一樣， 2~3年複查一次， 如果觀察期5年內， 我們希望前3年每半年查一次，
問：結直腸癌的患者年事已高， 有很多基礎性的疾病， 做胃腸鏡的檢查是否會增加風險， 是否有年齡的上限？
鄧豔紅：75歲以上人士做腸鏡要慎重， 要讓醫生做非常充分的評估， 包括心血管有無病變， 不要隨便開腸鏡檢查。 腸鏡檢查到專科做， 更為規範。
警惕
家族性多發性腺瘤息肉100%癌變
現場有讀者問， “以前沒有保肛技術， 我做了造口。 如今是否可以做恢復肛門的手術？”
“簡單判斷， 屁股上只剩傷疤， 就無法回爐再造的， 如果屁股上還有肛門存在， 則有可能。 ”汪建平的幽默解讀讓聽眾莞爾。 他解釋， 這個要看原來做的手術是什麼手術。
有人問：“我查出有大腸多發性息肉， 怎麼治療？”汪建平說， 大腸多發性息肉也分兩種， 一種是家族性的息肉病， 是遺傳的， 是100個息肉以上， 只要病人有大腸黏膜， 就會長息肉。 臨床上， 對應之舉是把所有的大腸切掉， 把小腸跟肛門做吻合， 也就是說把能發生腸癌的“危險腸段”去掉， 也就讓腫瘤找不到落腳點。 得了家族性多發性腺瘤息肉病， 遲早會長， 病人到50歲時， 100%都會變成大腸癌， 所以一定要提早進行三級預防， 也就是做手術。 還有一種是與遺傳無關的多發性息肉， 這種情況下可以在腸鏡下一個一個摘，
有人問“查出癌胚抗原陽性， 診斷為息肉， 是否要儘快治療？”汪建平建議， 不要拖。 他說， 原發性息肉轉變成癌的機會是非常低的， 只要是腺瘤性息肉， 希望第二年複查， 如果是其他類型， 可以五年後再查。
治療
僅憑腸鏡難定治療方案
很多人都知道腸鏡檢查是結直腸癌診斷的金標準。 然而， 僅憑腸鏡檢查結果， 並不能制定治療方案。 鄧豔紅表示， 充分評估腫瘤至關重要。
對於一個出現腹痛、大便帶血、大便性質改變， 腹瀉等疑似腸癌症狀的病人來說， 規範的診斷流程是：先到專科門診體檢， 醫生會做肛門指檢以及腸鏡檢查確定腫瘤位置， 取樣本做病理檢測明確是惡性還是良性。 “但這些還不夠，
事實上， 對於腸癌， 中山六院還專門開設多學科聯合門診， 讓幾個學科的醫生一起， 一站式為患者提供最個性化的治療方案。
診斷
讀懂結直腸癌診斷三個“密碼”
被診斷為結直腸癌後， 病人經常會看到診斷報告上有一堆“神秘”的英文+數位組合， N1a、M1b……猶如密碼，讓人雲裡霧裡，不明所以。鄧豔紅解釋，他們是結直腸癌的TNM分期，醫生會根據原發腫瘤浸潤的深度、區域淋巴結是否有累計、累計的數目是多少，以及CT檢查看腫瘤有無遠期轉移，來對病人的病情進行分期判斷。
密碼“T”指原發腫瘤，代表著腫瘤浸潤的深度，可分為T1、T2、T3、T4。“腸管有點像水管，是從裡往外生長的，一旦手術切除，治療效果都很好。如果腫瘤突破了腸壁，有很多的血管都在腫瘤的旁邊，那麼手術治療的效果會更差一些。”鄧豔紅說，越早期的腫瘤，特別是原發腫瘤浸潤的深度越淺，治療的效果越好。
密碼“N”代表區域淋巴結，指淋巴結累及的數目。我們按數目分，有1~3枚，4枚，或者是7枚。常見的幾個類型如下：
Nx：區域淋巴結無法評價。
N0：無區域淋巴結轉移。
N1：有1~3枚區域淋巴結轉移。
N1a：有1枚區域淋巴結轉移。
N1b：有2~3枚區域淋巴結轉移。
N1c：漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結腸/直腸周圍組織內有腫瘤種植(TD，tumor deposit)，無區域淋巴結轉移。
N2：有4枚以上區域淋巴結轉移。
N2a：有4~6枚區域淋巴結轉移。
N2b：有7枚及更多區域淋巴結轉移。
密碼“M”代表遠處轉移，可分為：
Mx：遠處轉移無法評價。
M0：無遠處轉移。
M1：有遠處轉移。
M1a：有遠處轉移但局限於單個器官或部位(如肝、肺、卵巢、非區域淋巴結)。
M1b：遠處轉移分佈於一個以上的器官/部位或腹膜轉移。
鄧豔紅指出，對腫瘤除了看分期，還要看腫瘤細胞的分化，主要分高分化、中分化、還是低分化。高是跟正常的黏膜越接近，就是高分化，相對來說治療效果最好。低分化一般來說治療效果最差。
提醒
康復者必須少吃夜宵
鄧豔紅特別強調，治療結束後，康復期儘量少吃肉，尤其是紅肉，每天可以吃半斤蔬菜半斤水果，每天中度鍛煉半小時兩次，少吃夜宵。
腸癌康復者還要注意生活預防，例如多吃葡萄、山竹、藍莓、草莓、紅石榴等有抗癌作用的鹼性水果，以及豆類、番茄、捲心菜、西蘭花等抗癌食物。戒煙限酒，儘量少吃含食品添加劑的加工食物，多運動，保持良好情緒。 N1a、M1b……猶如密碼，讓人雲裡霧裡，不明所以。鄧豔紅解釋，他們是結直腸癌的TNM分期，醫生會根據原發腫瘤浸潤的深度、區域淋巴結是否有累計、累計的數目是多少，以及CT檢查看腫瘤有無遠期轉移，來對病人的病情進行分期判斷。
密碼“T”指原發腫瘤，代表著腫瘤浸潤的深度，可分為T1、T2、T3、T4。“腸管有點像水管，是從裡往外生長的，一旦手術切除，治療效果都很好。如果腫瘤突破了腸壁，有很多的血管都在腫瘤的旁邊，那麼手術治療的效果會更差一些。”鄧豔紅說，越早期的腫瘤，特別是原發腫瘤浸潤的深度越淺，治療的效果越好。
密碼“N”代表區域淋巴結，指淋巴結累及的數目。我們按數目分，有1~3枚，4枚，或者是7枚。常見的幾個類型如下：
Nx：區域淋巴結無法評價。
N0：無區域淋巴結轉移。
N1：有1~3枚區域淋巴結轉移。
N1a：有1枚區域淋巴結轉移。
N1b：有2~3枚區域淋巴結轉移。
N1c：漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結腸/直腸周圍組織內有腫瘤種植(TD，tumor deposit)，無區域淋巴結轉移。
N2：有4枚以上區域淋巴結轉移。
N2a：有4~6枚區域淋巴結轉移。
N2b：有7枚及更多區域淋巴結轉移。
密碼“M”代表遠處轉移，可分為：
Mx：遠處轉移無法評價。
M0：無遠處轉移。
M1：有遠處轉移。
M1a：有遠處轉移但局限於單個器官或部位(如肝、肺、卵巢、非區域淋巴結)。
M1b：遠處轉移分佈於一個以上的器官/部位或腹膜轉移。
鄧豔紅指出，對腫瘤除了看分期，還要看腫瘤細胞的分化，主要分高分化、中分化、還是低分化。高是跟正常的黏膜越接近，就是高分化，相對來說治療效果最好。低分化一般來說治療效果最差。
提醒
康復者必須少吃夜宵
鄧豔紅特別強調，治療結束後，康復期儘量少吃肉，尤其是紅肉，每天可以吃半斤蔬菜半斤水果，每天中度鍛煉半小時兩次，少吃夜宵。
腸癌康復者還要注意生活預防，例如多吃葡萄、山竹、藍莓、草莓、紅石榴等有抗癌作用的鹼性水果，以及豆類、番茄、捲心菜、西蘭花等抗癌食物。戒煙限酒，儘量少吃含食品添加劑的加工食物，多運動，保持良好情緒。
