進展性腦卒中的影響因素是什麼
進展性缺血性腦卒中就是我們所說的進展性腦卒中，但是有很多人對於這個拗口的疾病並不是很瞭解。進展性腦卒中在生活中是會出現的，但是這一疾病的危害是很大的。危害大的話，我們就要詳細的瞭解一下這一方面的知識。那麼到底進展性腦卒中的影響因素是什麼?下面我們就來看看權威的專家是怎麼樣解答這一問題的吧。
進展性缺血性腦卒中簡稱進展性腦卒中(stroke in progression，SIP)。Petzold等提出，SIP將導致急性缺血性腦卒中的病死率和致殘率增加。因此，開展對SIP等的研究十分重要。對SIP的研究，包括診斷標準、發病機制、病因、危險因素、發生率、預測指標等。清楚SIP的危險因素，對SIP的預防至關重要。從臨床可干預的角度，SIP的影響因素可分為不可干預部分和可干預部分，前者包括腦卒中類型、梗死部位和面積、腦卒中嚴重程度等，後者包括血壓、血糖、發熱、感染、併發症等。對可干預部分進行干預，可以起到預防SIP發生的作用。
(一)腦卒中分型
缺血性腦卒中(ischemic stroke，IS)按不同標準有不同分法。按中國缺血性腦卒中亞型(CISS)的分法，IS分為大動脈粥樣硬化(LAA)、心源性腦卒中(CS)、穿支動脈病(PAD)、其他病因(OE)、不明原因(VE)。按腦梗死部位，IS分為分水嶺腦梗死(cerebral watershed infacction，CWSI)、皮質腦梗死、皮質下腦梗死，CWSI分為皮質型(CWI)和內側型(IWI)，IWI分為部分型和融合型。按閉塞血管，IS分為前迴圈腦卒中(ACI)與後迴圈腦卒中，前迴圈腦卒中又分為完全前迴圈腦卒中(LACI)與部分前迴圈腦卒中(PACI)。按腦梗死面積，IS分為大面積腦梗死與腔隙性腦梗死。分支動脈粥樣硬化病(branch atheromatous disease，BAD)是指顱內穿支動脈入口處發生動脈粥樣硬化性腦梗死。Hoshino等提出，BAD在各方面有自己的特點。
(二)SIP的影響因素
1、腦卒中類型、梗死部位及面積
一項研究顯示，LAA發生SIP多於LACI和CS。Kim等的研究顯示，PAD發生SIP多於LAA和CS。Ong等提出，LACI是SIP的常見類型。LACI發生SIP的機率要高於PACI，PACI發生SIP的機率最低。Nagakane等觀察到，LACI如發生SIP，往往在側腦室旁或放射冠區出現缺血灶。
據一項統計，CWSI約占腦梗死的10%。徐盈然等統計為10.9%(142/1291)。Nagakane等提出，CWSI是SIP的預測因素。Caplan等報導，IWI常合併其他梗死形式。Kim等提出，CWSI尤其是IWI，發生早期神經功能惡化(early neurological deterioration，END)的風險很大;CWSI如合併伴有嚴重動脈狹窄閉塞的輕微腦卒中，是早期發生SIP的危險因素。賈麗君等報導，CWSI和側腦室旁易發生SIP。
Kim等提出，紋狀體後外側腦梗死是SIP發生的預測因素。Kim等的研究顯示，皮質下腦梗死發展為SIP的比例高於皮質腦梗死陰。Ohara等提出，放射冠後部型腔梗是進展性運動功能缺損(progressive motor deficits，PMD)的獨立預測因素。由PAD和S導致的腔梗是發生PMD的主要原因。Yamamoto等認為，TIA是豆紋動脈供血區梗死發生SIP的獨立預測因素。
Kitagawa等報導，BAD急性期病情易發生進行性加重，導致轉歸差。莊君等的研究顯示，BAD組SIP發生率為51.7%(15/29)，非BAD組為18.2%(6/33)(P大腦中動脈供血區的33%是SIP發生的預測因素。
2、卒中嚴重程度和併發症
Brouns等的研究顯示，年齡和病情嚴重程度是SIP的獨立危險因素。Karepov等的研究發現，腦卒中嚴重程度與SIP有關。DeGraba等統計，NIHSS評分>7分發生神經功能惡化的可能性為65%，≤7分為4.8%，兩者相差顯著。Davalos等統計，SSS評分下降10分發生神經功能惡化的可能性增加1.5倍。
併發症包括感染、中樞性高熱、消化道出血、繼發性癲癇、靜脈血栓形成、電解質紊亂、急性腎功衰竭等。有研究顯示，哥拉斯哥(clasgow)昏迷量表(GcS)評分低者，神經功能缺損多嚴重，且易出現併發症，預後不良。國內一項研究顯示，中、重度神經功能缺損和合併併發症是發生SIP的獨立危險因素。
3、血壓異常
Ferrari等觀察到，急性腦梗死後24 h內血壓上升，以後發生自發性下降。Tikhonoff等提出，急性缺血性腦卒中>50%會出現應激性高血壓。有監測顯示，急性腦梗死後7 d內血壓會回落至基礎水準。Nogueira等提出，發病後的血壓升高具有保護缺血腦組織的作用，應激性高血壓過後的收縮壓升高的水準與側支迴圈呈負相關。但血壓的異常上升或下降卻是SIP的危險因素。血壓異常上升會加重腦水腫和炎症反應，促使神經功能惡化。Toyoda等的研究顯示，心源性腦梗死發病後12～36 h內的收縮壓每上升10 mmHg，神經功能惡化的風險就增加30%。Ritter等的研究顯示，急性腦卒中後24 h內收縮壓>200 mmHg，會導致NIASS評分增加，發生SIP。DelgadoMederos等的研究發現，發病24 h內的血壓下降與腦梗死體積呈正相關。Castillo等的研究顯示，缺血性腦卒中急性期基線收縮壓
伴有嚴重的顱內、外動脈狹窄或閉塞
Vinnani等提出，腦動脈狹窄是腦梗死發生和進展的危險因素。Alawneh等認為，動脈狹窄及閉塞引起的血流動力學改變與SIP的發生密切相關。Di Tullo等的研究也證實，頸動脈的粥樣硬化及狹窄程度是SIP的危險因素。
3、高血糖與糖尿病
Urabe等的研究證實，糖尿病增加了發生SIP的機會。高血糖常由糖尿病引起，但糖尿病並非高血糖唯一原因。應急反應、胰島素抵抗及醫源性因素也可引起高血糖。多種激素及胰高血糖素、皮質醇、甲狀腺激素的大量分泌是腦卒中急性期高血糖產生的原因。Fatehi Hassanabad等提出，長期高血糖可通過損傷血管內皮等促進動脈粥樣硬化形成。Bereczki等研究顯示，高血糖可加重神經功能惡化。Kruyt等的研究顯示，急性期高血糖是缺血性腦卒中預後的獨立影響因素。Nideson等提出，高血糖是SIP的預測因素。Stead等的研究發現，在既往無糖尿病史的急性缺血性腦卒中患者中發病後24h內伴高血糖者比不伴高血糖者的神經功能缺損更重。Hyv? rinen等的研究顯示，餐後血糖與大血管併發症關係密切。Batty等根據研究提出，餐後血糖每升高1 mmol/L，腦卒中病死率增加17%。
4、發熱及感染
Kollmar的動物實驗表明，體溫與腦梗死的大小有關，增加腦梗死的病死率。Xu等的研究發現，腦卒中後24h內出現體溫升高，是腦梗死體積增大及神經功能惡化的獨立預測因素。按原因，腦卒中後發熱分為感染性和非感染性兩類。Venneij等的研究證實，腦卒中相關性感染(stroke-associated Inftction，SAI)可能影響腦卒中的病程和預後。國內一項研究顯示，SAI組與非SAI組預後不良發生率分別為20.1%(28/139)與6.2%(39/623)(P
5、斑塊性質
斑塊根據其組成分為穩定斑塊和不穩定斑塊。不穩定斑塊又稱易損斑塊(VulnerablePlaque，VP)。2003年對VP的定義是易發生血栓和(或)進展迅速的危險斑塊。VP通過破裂導致膠原暴露及大量促凝物質釋放，或通過脫落造成動脈動脈栓塞反復發生，或促進進一步的炎症反應，造成血栓擴大等，引起SIP。Di Tulli等的研究證實，軟斑和潰瘍斑是SIP的危險因素。
進展性腦卒中的影響因素是什麼?通過以上的這些內容，我們知道進展性腦卒中並不是一種可怕的現象。很多人由於擔心這一症狀會產生更嚴重的危害，會過度的關注這一症狀的治療。因此我們一定要瞭解一下這一症狀的詳細的介紹。最後也祝那些患者們能夠早日康復，過上幸福健康的生活!
