中醫如何治療慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病）是由於肺、胸廓或肺動脈的慢性病變所致的肺循環阻力增加、肺動脈高壓， 進而引起右心室肥厚、擴大， 甚至發展為右心衰竭的疾病。 臨床上以反復咳喘、咳痰、水腫、紫紺等為特徵。 可分為代償及失代償兩個方面。 發病年齡多在40歲以上。 本病常年存在， 急性發作以冬春季多見。 肺心病病程中多數環節是可逆的， 通過適當治療， 心功能可有一定程度的恢復;後期病情危重。 慢性肺源性心臟病屬中醫“喘證”、“痰飲”、“肺脹”、“水腫”等範疇。

【病因病理】

病理變化首先在於機體正氣不足，

抵抗力低下， 邪氣侵襲人體， 肺先受之， 肺氣宣降失司， 發為喘咳。

若反復感受邪氣測肺傷氣弱， 痰飲留滯， 日久正氣必衰， 而進一步累及心、脾、腎諸髒。 “肺傷日久必及於心”， 心氣虛無以推動測致心血瘀阻而見心悸、胸門、憋喘、紫紺、舌黯;脾主運化， 脾失健運， 水穀不化， 痰濕內生， 上湧犯肺， 而見咯痰量多;腎主水， 腎虛無以制水， 水氣淩心， 則加重心悸、氣短;腎又主納氣， 肺主呼吸， 肺氣應下行歸腎， 腎氣又有攝納肺氣的作用， 若腎氣虛不能攝納肺氣， 則發為虛喘。 因此， 肺心病的發生， 在於肺、心、脾、腎四髒功能失調。

【診斷要點】

1.有慢性肺部疾病史， 早期功能代償， 有咳嗽、咯痰、乏力、呼吸困難， 隨著病情進展出現右心衰竭、呼吸衰竭， 如心悸氣急加重，

紫紺， 頭痛， 煩躁， 神昏譫語、抽搐， 甚至昏迷。

2.體征 早期表現為肺氣腫， 呼吸音減弱， 可聞及幹濕？？音， 心濁音界不易叩出， 心音低鈍， 肺動脈瓣第二音亢進;以後出現頸靜脈怒張， 肝腫大， 浮腫， 腹水， 心率加快等。

3.心電圖 早期低電壓， 心臟順鐘向轉位和肺型P波， 電軸偏右;後期右心房、室肥大。

4.X線檢查 肺部可有原發病的表現， 右心室增大征， 甚至可有全心擴大。

5.血氣分析 呼吸衰竭時， 可有不同程度的低氧血症和高碳酸血症。

【辯證分型】

1.寒痰壅肺症狀：咳喘氣急， 勞則即著， 胸部脹問， 痰白而稀， 納少倦怠。 舌苔薄白而膩， 脈弦滑。 多見於肺功能不全合併呼吸道感染。

證候分析：病程日久而肺虛脾弱， 故見納少倦怠;正虛複感寒邪， 肺氣不宣， 痰濁上犯，

故咳喘， 痰多;因肺虛而又痰阻氣機， 故胸脹問， 咳喘勞則加重;

舌苦薄膩， 脈弦滑為寒痰內阻之候。

2.熱痰蘊肺症狀：咳嗽氣促， 痰黃而稠， 不易咯出， 大便乾燥， 小便黃赤， 口於。 舌紅， 苔黃或黃膩， 脈滑數或弦數。 多見於肺功能不全合併呼吸道感染。

證候分析：痰濁內蘊化熱， 痰熱壅肺， 故痰黃而難以咯出;肺氣上逆， 故見氣促;熱傷津液， 肺不布津， 故口幹， 小便黃赤;肺與大腸相表裡， 大腸運化失司， 故大便於燥;舌紅苔黃或黃膩， 脈弦數或滑數均為痰熱內蘊之征。

3 痰蒙清竅症狀：神志恍惚， 煩躁不安， 或表情淡漠， 嗜睡， 甚至昏迷， 或肢體抽搐， 咳喘氣促， 咯痰不爽。 舌質黯紅或淡紫， 苔白膩或黃膩， 脈細滑數。 多見於肺性腦病。

證候分析：痰迷心竅， 蒙閉氣機，

故見神志恍惚， 煩躁不安， 表情淡漠， 嗜睡， 昏迷;痰濁引動肝風， 故可見肢體抽搐;痰濁壅肺， 氣機上逆， 故見咳喘氣促， 咯痰不爽;舌質黯紅或淡紫為心血瘀阻之征， 苔白膩或黃膩， 脈細滑數為痰濁內蘊之象。

4.肺腎氣虛症狀：咳嗽氣短， 活動後加重， 甚則張口抬肩， 不能平臥， 痰白而稀， 無力咯出， 胸悶心悸， 汗出。 舌淡或黯， 脈沉細數或有結代。

證候分析：肺虛無以主氣， 腎虛無以納氣， 故氣短， 活動後加重， 甚則張口抬肩， 不能平臥;肺氣不足， 不能宣肺布津， 故咳嗽， 痰白無力咯出;肺病及心， 心氣虛弱， 氣機不利， 故胸悶心悸， 汗出;氣虛不能推動血液運行， 故舌淡或黯;脈沉細數或結代亦為肺腎氣虛， 兼有血瘀之征。

5.脾腎陽虛症狀：面浮肢腫，

心悸喘咳， 咯痰清稀， 脘痞納差， 形寒肢冷， 腰膝酸軟， 小便清長， 大便稀溏。 舌胖質黯， 苔白滑， 脈沉細。

證候分析：陽氣衰微汽不化水冰邪氾濫則面浮肢腫;水飲上淩心肺， 故心悸喘咳， 咯痰清稀;脾陽虛則脘痞， 納差， 便溏;腎陽虛則形寒肢冷， 腰膝酸軟， 小便清長;舌胖質黯， 苔白滑， 脈沉細為陽虛水停血瘀之征。