中上腹持續性疼痛檢查診斷

腹痛在生活中恐怕每個人都會遇到， 小疼不管不顧， 有時瞬間就不疼了 ， 有的實在很疼就吃點止疼藥， 但是要是持續性的疼痛應該怎麼辦呢？疼痛的部位也不同， 部位的不同對診斷很有意義， 要是遇到持續性中上腹疼痛該做哪些檢查， 又該怎麼診斷呢？

腹痛是臨床上常見的症狀之一。 但因為腹痛大多是偶發性的， 導致患者經常會容易掉以輕心。 腹部臟器所在位置的約略區分方式。 右上:肝臟、膽囊、膽道、胰臟、十二指腸、右腎、大腸右段 。 左上:胃、脾臟、胰臟、左腎、大腸左段。 右下:盲腸、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管。 左下:乙狀結腸、左卵巢及輸卵管、左輸尿管。 右下腹痛則是盲腸、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管等出現疾病。

一、病史

1、性別與年齡：兒童腹痛常見的病因是蛔蟲症、腸系膜淋巴結炎與腸套疊等。 青壯年則多見潰瘍病、腸胃炎、胰腺炎。 中老年則多膽囊炎、膽結石，

此外還需注意胃腸道、肝癌與心肌梗塞的可能性。 腎絞痛較多見於男性， 而卵巢囊腫扭轉、黃體囊腫破裂則是婦女急腹症的常見病因， 如系育齡期婦女則宮外孕應予考慮。

2、起病情況：起病隱襲的多見於潰瘍病、慢性膽囊炎、腸系膜淋巴結炎等。 起病急驟的則多見於胃腸道穿孔、膽道結石、輸尿管結石。 腸系膜動脈栓塞、卵巢囊腫扭轉、肝癌結節破裂、異位妊娠破裂等。 發病前曾飽餐或過量脂肪餐的應考慮膽囊炎和胰腺炎的可能。

3、既往病史：膽絞痛與腎絞痛者以往曾有類似發作史。 有腹腔手術史者有腸粘連的可能。 有心房纖顫史的則要考慮腸系膜血管栓塞等等。

二、臨床表現

1、腹痛本身的特點：

腹痛的部位常提示病變的所在，

是鑒別診斷的重要因素。 不過許多內臟性疼痛常定位含糊。 所以壓痛的部位要較病人主覺疼痛的部位更為重要。 疼痛的放射部位時診斷亦有一定的提示作用， 如膽道疾病常有右側肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。 腎絞痛則多向會陰部放射等。

腹痛的程度在一定的意義上反映了病情的輕重。 一般而言、胃腸道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、膽絞痛、腎絞痛等疼痛多膠劇烈， 而潰瘍病、腸系膜淋巴結炎等疼痛相對輕緩。 不過疼痛的感覺因人而異， 特別在老人， 有時感覺遲鈍， 如急性闌尾炎、甚至直到穿孔時才感腹痛。 疼痛的性質大致與程度有關， 劇烈的痛多被患者描述為刀割樣痛、絞痛，

而較緩和的痛則可能被描述為酸痛、脹痛。 膽道蛔蟲症患者的疼痛常被描述為鑽頂樣痛， 則較有特徵。

腹痛節律對診斷的提示作用較強， 實質性臟器的病變多表現為持續性痛、中空臟器的病變則多表現為陣發性。 而持續性疼痛伴陣發性加劇則多見於炎症與梗阻同時存在情況， 如膽囊炎伴膽道梗阻、腸梗阻後期伴腹膜炎等情況時。

2、伴隨的症狀：

腹痛的伴隨症狀在鑒別診斷中甚為重要。 伴發熱的提示為炎症性病變。 伴吐瀉的常為食物中毒或胃腸炎、僅伴腹瀉的為腸道感染、伴嘔吐可能為胃腸梗阻、胰腺炎。 伴黃疸的提示膽道疾病。 伴便血的可能是腸套疊、腸系膜血栓形成。 伴血尿的可能是輸尿管結石。 伴腹脹的可能為腸梗阻，

伴休克的多為內臟破裂出血、胃腸道穿孔併發腹膜炎等等。 而如上腹痛伴發熱、咳嗽等則需考慮有肺炎的可能， 上腹痛伴心律紊亂、血壓下降的則心肌梗塞亦需考慮等等。

3、體壓：

腹部的體征是檢查的重點。 首先應查明是全腹壓痛還是局部壓痛。 全腹壓痛表示病灶彌散、如麥氏點壓痛為闌尾炎的體征。 檢查壓痛時尚需注意有無肌緊張與反跳痛。 肌緊張往往提示為炎症， 而反跳痛則表示病變(通常是炎症——包括化學性炎症)涉及腹膜。 不定期需注意檢查有無腹塊， 如觸及有壓痛和邊界模糊的腹塊， 多提示為炎症。 無明顯壓痛， 邊界亦較清晰的腫塊， 提示有腫瘤的可能性。 腫瘤性的腫塊質地皆較硬。 腸套疊、腸扭轉閉袢性腸梗阻亦可捫及病變的腸曲，

在小兒小腸中的蛔蟲團、在老人結腸中的糞便亦可能被當作“腹塊”捫及。

在腹壁上看到胃型、腸型， 是幽門梗阻、腸梗阻的典型體征。 聽到亢進的腸鳴音提示腸梗阻， 而腸鳴音消失則提示腸麻痹。

可見中上腹持續性疼痛不容忽視， 如果有持續性疼痛， 疼痛的主要部位要重視， 放射部位也不能忽視。 總之， 遇到中上腹疼痛或者其他部位的持續性疼痛要及早就醫及早治療， 不要錯過診療的最佳時機， 祝大家身體健康！