腰椎間盤突出為啥沒感覺？

●腰椎間盤突出症患者平時需要控制體重， 避免頻繁彎腰、搬運及負重， 也可通過游泳、“小燕飛”等鍛煉增強腰背肌力量， 增加脊柱穩定性

腰椎間盤突出症是腰痛中最常見的疾病。 那麼， 腰椎間盤突出和腰椎間盤突出症有區別嗎？

很多人通過CT或者核磁檢查發現存在腰椎間盤突出， 但平時無任何腰痛及下肢疼痛。 在臨床上， 根據間盤向腰椎管內突入的嚴重程度， 腰椎間盤突出可以進一步分為膨出、突出、脫垂游離。 這些人群即便有腰椎間盤突出， 因缺少神經受壓後導致的下肢疼痛及麻木無力等臨床表現，

也不能稱為腰椎間盤突出症。 而腰椎間盤突出症早期常有腰痛， 嚴重時臀部及下肢疼痛常會掩蓋腰痛。

為什麼神經被壓迫， 病人卻無任何不適感覺？因為突出間盤壓迫神經引起不適感覺， 需要有兩個基本條件：一是擠壓神經， 讓神經躲無可躲；二是神經被突出物刺激後引發無菌性炎症， 炎症刺激神經出現疼痛。 所以， 絕大多數腰椎間盤突出症， 是突出的間盤壓迫椎管內支配下肢的神經所導致。

患了腰椎間盤突出症， 早期往往隱匿， 僅僅有輕度腰部酸痛， 勞累後加重。 隨著疾病逐漸加重發展， 可能會有臀部疼痛及下肢過電般疼痛， 特別是在腰椎負重時出現， 平臥時又能減輕。 這種臀部及大小腿疼痛的嚴重程度，

取決於神經受擠壓和神經的無菌性炎症程度。 當突出的間盤大大擠壓了整個腰椎管時， 可能會出現較為劇烈的腰痛。 當患者咳嗽、用力排便時， 都會誘發腰痛和臀部及大小腿的疼痛。 最嚴重時， 會壓迫控制大小便的神經， 引起會陰區麻木及大小便控制力下降。

腰椎間盤突出症有緩解期和發作期之分， 發作期劇烈疼痛， 經過休息和治療後常有較長緩解期。 有上述臨床疼痛特徵， 需要及時就醫， 醫生會根據具體情況進一步完善相關檢查， 特別是做CT或者核磁檢查。 對於初次或者早期的腰椎間盤突出症， 一般通過減少腰部負重、嚴格休息、鎮痛及營養神經等保守治療， 會獲得較好的效果， 有很長的緩解期。 症狀較重或頻頻發作的患者，

如保守治療不能奏效， 可以考慮有創治療。 當大小便控制功能受損時， 往往意味著突出物巨大或者突出物已經完全掉入椎管內， 需要24小時內緊急手術， 解除神經壓迫， 以最大程度挽救神經功能。

腰椎間盤突出症雖然不容易導致癱瘓， 但它是一種嚴重影響生活的常見病。 患者平時需要控制體重， 避免頻繁彎腰、搬運及負重， 也可通過游泳、“小燕飛”等鍛煉增強腰背肌力量， 增加脊柱穩定性。

腰椎微創治療技術包括哪些？需要如何治療？

1.針對神經的無菌性炎症， 可以選擇神經根阻滯手術。

2.對於纖維環未破裂的腰椎間盤突出症， 可以進行間盤間接減壓， 包括間盤熱凝射頻消融、等離子射頻消融、水刀切割、鐳射氣化等技術，

促使間盤的髓核變性吸收， 減輕間盤內壓力， 促使突出物回納。

3.如果纖維環破裂， 間盤及髓核已經突入至椎管內， 可以選擇椎間孔鏡技術。 其原理是通過一個筷子粗細的工作通道， 即集成了光源、攝像及沖洗的通道， 在可視情況下完成對突出間盤的摘除， 具有減壓徹底、療效確切、創傷小、恢復快等優點。

（楊陽 作者為中日醫院疼痛科主治醫師）