拇外翻的治療方法
我們平時也不太關注健康， 一旦自己得了拇外翻。 尤其是對於那些整天坐著不動的上班族， 更是如此。 當然， 要想保健健康， 還需要學會一些養生技巧的。
1.非手術療法 早期病變， 疼痛較輕者， 可採用非手術療法， 包括穿著前部寬大的跟高不超過2.5cm的鞋、按摩、搬動拇趾向足內側， 在沙土上赤足行走， 鍛煉足肌， 熱敷， 休息等。 體操矯正拇外翻也有一定療效， 即在兩側第1趾上套橡皮帶做左右相反方向牽引動作， 2次/d， 每次5～10min(圖2)。
設法減輕對骨突的壓力和摩擦， 也是行之有效的方法， 例如在骨突周圍放一軟的墊圈，
2.手術治療 手術治療的目的主要是減輕疼痛， 糾正畸形， 適用于中晚期病人。 有些拇外翻畸形很嚴重， 但並不痛， 則不需手術治療。
手術方法已報導的有200多種， 可歸納為5類：①軟組織手術：主要將拇收肌在近節趾骨的止點切斷， 移位於第1蹠骨頭的腓側， 以McBride手術為代表;②骨切除術：切除部分骨骼， 使攣縮的軟組織鬆弛， 解除症狀常用的有Mayo手術和Keller手術;③矯正第1蹠骨內翻截骨術， 或同時施行軟組織手術和(或)骨切除術;④第1蹠趾關節融合術;⑤小切口手術。
各種手術包括的主要操作有：①矯正拇趾近節趾骨外翻畸形;②切除第1蹠骨頭的骨贅， 必要時切除滑囊;③矯正第1蹠骨內翻畸形;④矯正緊張的拇長伸肌腱;⑤矯正前足的其他畸形，
(1)第1蹠骨頭骨贅切除術(Mayo手術)：
①適應證：拇囊炎明顯而蹠骨間角和拇外翻畸形不嚴重， 疼痛局限於第1蹠骨頭內側拇囊炎年輕者。
②手術要點：
A.在第1蹠趾關節背面沿拇長伸肌腱內側做突向背側的弧形切口， 其部位應避開被鞋幫壓迫摩擦之處。 將拇背脛側皮神經以及與之伴行的靜脈牽向外側， 在拇囊炎背緣將關節囊弧形切開， 滑囊關節囊瓣向遠側翻開， 顯露出蹠骨頭的唇樣增生骨， 使拇趾向腓側半脫位， 自脛側關節軟骨溝處向近側切除， 蹠骨頭內側的骨贅修平， 向近側拉緊滑囊關節囊筋膜瓣， 使拇趾與蹠骨幹長軸平行一致，
B.加壓包紮， 固定蹠趾關節於內翻5°位， 術後3周開始活動患趾關節。 單純Mayo手術由於僅除去拇外翻多種病理改變中的一個， 對有些病理變化複雜的病例， 效果不能鞏固， 易於復發， 應慎用。
陸裕樸等對拇外翻不太嚴重者， 採用切斷拇收肌， 切除第1蹠骨頭內側滑囊及骨贅和內側關節囊腱膜瓣重疊縫合術， 即拇收肌切斷加Mayo手術。 治療50餘例， 獲得良好效果。
(2)改良McBride手術：
①適應證：青年及中年， 畸形不嚴重， 第1蹠骨較短， 而無拇趾蹠趾關節骨性關節炎的拇外翻患者， 此手術包括：拇收肌自近節趾骨的止點向第1蹠骨頭外側移位， 外側關節囊切開， 拇囊炎骨突切除及內側關節囊緊縮。
②手術要點：A.在第1、2趾間背側偏拇趾做5cm縱切口，
B.在內側做凸向背側面的弧形切口， 其操作同上述Mayo手術。 在第1蹠骨頸做一橫孔， 將帶粗絲線的拇收肌腱拉入骨孔內， 向外推蹠頭打結固定， 如此可使牽拉拇外翻的力量， 轉為牽拉蹠骨頭向外(中線)。 縫合皮膚， 加壓包紮。 術後用石膏繃帶固定拇趾於矯正位， 3周後除去石膏練習活動， 允許穿鞋走路。
C.伴有蹠內翻第1、2蹠骨間夾角>10°者，
為保持橫弓， 術後應著重進行足趾屈曲鍛煉及著用橫弓鞋墊。
(3)Keller關節切除成形術：
①適應證：中重度拇外翻(30°～45°)並有骨關節炎， 年齡55～70歲， 拇趾僵硬者及老年活動少的拇外翻患者，
②手術要點：
A.沿第1蹠趾關節背側做弧形向內或直切口， 長4～5cm， 鈍性分離， 並牽開保護位於內側突近端背伸緣的腓淺神經最內側支。 切開蹠趾關節囊及近節趾骨近側1/2的骨膜， 骨膜下向兩側分離至在蹠面會合。 或在蹠趾關節內做弧形向背的切口， 切開骨膜剝離， 使近節趾骨從蹠骨頭上向內側脫位， 截除趾骨近側1/3～1/2， 使骨端術後保持0.5～1cm間隙。 再於冠狀溝處切除蹠骨頭內側突， 其寬度與Mayo手術相同，即使其與蹠骨幹相同，但保留關節軟骨，去掉止血帶徹底止血後以2-0或3-0可吸收線間斷縫合所餘骨膜和關節囊。為保持切除後的間隙，可用克氏針插入趾骨及蹠骨頭中支撐，如拇長伸肌緊張可做延長術(圖4)。
B.術後加壓包紮。3周後開始功能活動，採用克氏針固定者，可用粘膠條牽引患趾。
(4)蹠骨頸斜行嵌插截骨術：
①適應證：本手術以截骨為主，術後可獲得良好的形態和功能。適用於無明顯的蹠趾骨關節炎和關節僵硬第1蹠骨較長者。
②手術要點：
A.背內側切口，沿拇長伸肌腱的內側，從近節趾骨至蹠骨幹中部，凸向背側。切開皮膚後保護腓淺神經內側支的終末支。沿切口方向縱行切開拇囊和骨膜，在蹠骨頸向外側呈環形骨膜下分開，鑿除蹠骨頭內側突。在蹠骨頭部腓側向近端脛側做斜行截骨，外側止於關節囊附麗部近側，不得分離關節囊附著於蹠骨部，以免引起蹠骨頭缺血性壞死，截斷後修整兩骨斷端，在牽引下向外推蹠骨頭，遠近兩端相互嵌插，一般穩定性好，無需內固定。在矯正位置，重疊縫合內側的骨膜和關節囊(圖5)。
B.術後石膏固定4～5周，拆除固定後行功能鍛煉。
(5)第1蹠趾關節融合術：如選擇病例正確，第1蹠趾關節融合術是治療拇外翻最適當術式之一。
①適應證：
A.畸形嚴重;拇外翻角>45°，伴拇趾嚴重旋前，趾間角超過20°，特別是在第2、3蹠骨頭下方存在痛性胼胝，且前足墊萎縮者。
B.拇外翻伴骨關節炎。
C.拇外翻覆發。
D.肌力不平衡所致的拇外翻畸形;內側關節炎全部結構破裂且不能充分修復的創傷後拇外翻。
②手術要點：第1蹠趾關節融合術的手術方法依截骨的類型和固定種類不同而異，常用的有小鋼板固定融合術、截錐融合術、多根螺紋克氏針融合術、球臼融合術。醫師可根據病情與個人經驗選定。
(6)小切口截骨術：小切口截骨術治療拇外翻的方法在歐美被許多足外科醫生所推薦，該方法專業技術要求高，但由於創傷小，不需內固定，病人可以早期下地活動，痛苦小，恢復快。對用大切口有豐富經驗的臨床醫生可以選用。
手術可在局麻下進行，首先用小圓刀在拇趾近節趾骨近端內側做約1cm切口，直達趾骨，骨膜剝離器從遠端向近端在拇囊和內側蹠骨頭之間分離關節囊，用磨鑽磨去蹠骨頭內側突，並用骨銼銼平蹠骨頭內側。然後在第1蹠骨頭頸內側做約O.5cm切口，直達蹠骨，用削磨鑽從遠端向近端做一
拇外翻是痛苦的，所以認真對待身邊生病的人，這樣有助於病人早日痊癒。
其寬度與Mayo手術相同，即使其與蹠骨幹相同，但保留關節軟骨，去掉止血帶徹底止血後以2-0或3-0可吸收線間斷縫合所餘骨膜和關節囊。為保持切除後的間隙，可用克氏針插入趾骨及蹠骨頭中支撐，如拇長伸肌緊張可做延長術(圖4)。B.術後加壓包紮。3周後開始功能活動，採用克氏針固定者，可用粘膠條牽引患趾。
(4)蹠骨頸斜行嵌插截骨術：
①適應證：本手術以截骨為主，術後可獲得良好的形態和功能。適用於無明顯的蹠趾骨關節炎和關節僵硬第1蹠骨較長者。
②手術要點：
A.背內側切口，沿拇長伸肌腱的內側，從近節趾骨至蹠骨幹中部，凸向背側。切開皮膚後保護腓淺神經內側支的終末支。沿切口方向縱行切開拇囊和骨膜，在蹠骨頸向外側呈環形骨膜下分開，鑿除蹠骨頭內側突。在蹠骨頭部腓側向近端脛側做斜行截骨，外側止於關節囊附麗部近側，不得分離關節囊附著於蹠骨部，以免引起蹠骨頭缺血性壞死，截斷後修整兩骨斷端，在牽引下向外推蹠骨頭，遠近兩端相互嵌插，一般穩定性好，無需內固定。在矯正位置，重疊縫合內側的骨膜和關節囊(圖5)。
B.術後石膏固定4～5周，拆除固定後行功能鍛煉。
(5)第1蹠趾關節融合術：如選擇病例正確，第1蹠趾關節融合術是治療拇外翻最適當術式之一。
①適應證：
A.畸形嚴重;拇外翻角>45°，伴拇趾嚴重旋前，趾間角超過20°，特別是在第2、3蹠骨頭下方存在痛性胼胝，且前足墊萎縮者。
B.拇外翻伴骨關節炎。
C.拇外翻覆發。
D.肌力不平衡所致的拇外翻畸形;內側關節炎全部結構破裂且不能充分修復的創傷後拇外翻。
②手術要點：第1蹠趾關節融合術的手術方法依截骨的類型和固定種類不同而異，常用的有小鋼板固定融合術、截錐融合術、多根螺紋克氏針融合術、球臼融合術。醫師可根據病情與個人經驗選定。
(6)小切口截骨術：小切口截骨術治療拇外翻的方法在歐美被許多足外科醫生所推薦，該方法專業技術要求高，但由於創傷小，不需內固定，病人可以早期下地活動，痛苦小，恢復快。對用大切口有豐富經驗的臨床醫生可以選用。
手術可在局麻下進行，首先用小圓刀在拇趾近節趾骨近端內側做約1cm切口，直達趾骨，骨膜剝離器從遠端向近端在拇囊和內側蹠骨頭之間分離關節囊，用磨鑽磨去蹠骨頭內側突，並用骨銼銼平蹠骨頭內側。然後在第1蹠骨頭頸內側做約O.5cm切口，直達蹠骨，用削磨鑽從遠端向近端做一
拇外翻是痛苦的，所以認真對待身邊生病的人，這樣有助於病人早日痊癒。
