主動脈瓣狹窄

概述
主動脈瓣狹窄約占風濕性瓣膜病的1／4， 男性多見， 常同時伴有關閉不全和二尖瓣病變。

病因
風濕性主動脈瓣狹窄為瓣葉增厚， 交界處有粘連， 有瓣葉縮短時常伴有關閉不全， 正常主動脈口面積為3cm2， 當瓣口面積＜1cm2時， 左心室排血受阻， 左心室壓力增加。 左心室－主動脈間壓力階差增大， 左心室肥厚。 當心功能不全出現後， 有左心室擴張， 順應性減低， 心排出量減少， 左心室舒張末壓增高， 和肺淤血。 由於心排血量減低及左心室肥厚， 心肌耗氧量增加， 活動後， 可有心肌缺血、心絞痛及各種心律失常。

症狀
輕者可多年無症狀。

嚴重狹窄者可有暈厥， 心絞痛或心衰， 少部分病例可發生猝死， 系因心肌缺血引起的室顫及心搏驟停。

檢查
一、X線：早期或輕度狹窄者心影正常， 後期有左心室增大， 主動脈弓受長期血流噴射影響有狹窄後擴張。
二、心電圖：左心室肥厚及勞損。
三、超聲心動圖：主動脈瓣增厚， 開放速度減慢及幅度較小， 左心室室壁增厚， 多普勒超聲於主動脈瓣測出收縮期湍流頻譜。
四、心導管：左心導管示左心室－主動脈間壓力階差增加。 左心室造影顯示主動脈瓣口狹窄程度。

治療
一、內科治療：①有症狀的患者， 應限制體力活動， 以防止暈厥， 心絞痛和猝死。 出現心力衰竭時， 應用利尿劑及血管擴張劑時， 需注意避免由於回心血量急驟減少所致的左心室充盈量突然下降而產生的暈厥等症狀。

②各種器械檢查、手術前後， 應注意防治感染性心內膜炎。 ③有心房顫動或心動過速時， 需及時處理， 以免影響心排血量。 ④以主動脈瓣狹窄為主的青年患者， 若有症狀， 瓣膜活動度好， 無鈣化， 可考慮先行經皮穿刺導管球囊擴張成形術。 若伴有明顯關閉不全時， 仍需行瓣膜置換術為宜。
二、外科治療：瓣膜置換術的適應症為①有暈厥或心絞痛的病史。 ②心電圖示左心室肥厚和勞損。 ③心功能Ⅲ－Ⅳ級。 ④左心室－主動脈間壓力階差＞6.65kpa(50mmHg)。
三、併發症：除暈厥、心絞痛、心力衰竭外， 約3－5％無症狀患者可發生猝死， 有症狀者猝死占15－20％， 合併主動脈瓣關閉不全時， 易發生感染性心內膜炎。