主動脈瓣第二聽診區

主動脈瓣第二聽診區在臨床上是非常重要的診斷部位， 如果這個地方出現了雜音， 有可能是動脈狹窄造成的。 主動脈瓣關閉不全的診斷也需要配合這個部位的檢查進行確定。 而且主動脈瓣置換術和心室成形術也主要是在這個部位進行。 下面咱們就來詳細看看主動脈瓣第二聽診區的情況。

主動脈瓣第一聽診區在胸骨右緣第二肋間， 其實是正常心臟的主動脈瓣聽診部位， 第二聽診區在左緣3， 4肋間， 主動脈瓣關閉不全的早期舒張期雜音以及風濕性聯合瓣膜病主動脈關閉不全時的舒張期雜音， 常在主動脈瓣第二聽診區聽之最響亮。

主動脈瓣是半月瓣， 位於左心室和主動脈之間， 抑制射入主動脈的血流回流入左心室， 形態學上類似於肺動脈瓣。 因為處於中心位置， 主動脈瓣與各個心腔和瓣膜關係密切。 對這些關係的全面知識是認識主動脈瓣病理學和很多先天性心臟畸形的基礎。

主動脈瓣由 3個半月瓣組成。 像肺動脈瓣一樣， 主動脈瓣瓣葉附著緣以

弧線形越過心室-動脈連接處。 因此， 每個瓣葉都在左心室內附著於主動脈。 在每個瓣葉後面， 主動脈壁向外膨出， 形成主動脈竇。

瓣葉在閉合時沿接合緣向中心互相對合， 接合緣(游離緣中點形成增厚結節 即Arantius結節。 鄰近交界的外周結合線較薄， 可有小穿孔。

心室收縮時， 血流向上猛衝， 將主動脈瓣葉推離主動脈腔中心；心室舒張時， 瓣葉被動降入主動脈腔中心。 瓣膜形態正常時， 三個瓣葉沿接合緣對合， 並支持主動脈內的血柱防止反流入心室。 三個主動脈竇中的兩個發出冠狀動脈， 並因此命名為左冠竇、右冠竇和無冠竇。 研究每個瓣葉的附著緣， 可清楚地認識主動脈瓣與周圍結構的相互關係。 從後面開始， 無冠瓣和左冠瓣之間的交界定位為主動脈瓣-二尖瓣延續的區域。 主動脈瓣下纖維簾位於交界以下。 該交界的右側， 無冠瓣附著到左室流出道後憩室的上方。

此處瓣膜與右房壁有關。 由於無冠瓣的附著從最低點向無冠瓣與右冠瓣之間的交界上升， 附著緣直接位於包含房室結的房間隔部上方。

無冠瓣與右冠瓣之間的交界直接位於房室束穿支和膜部室間隔上方。 右冠瓣的附著於是下行跨過中心纖維體，

再上升到右冠瓣和左冠瓣之間的交界。 緊靠此交界之下， 由主動脈壁形成主動脈瓣下流出道的最上部分。 穿過這一部位的切口進入主動脈表面和肺動脈幹之間的間隙。

對應的左冠瓣和右冠瓣由此交界下行， 附著于左室流出道心肌。 正常心臟這一部位只有很小一部分是真正的流出道間隔， 因此肺動脈瓣和主動脈瓣是由它們自己的心肌袖所支持。 雖然左心室和右心室流出道互相面對， 主動脈瓣下切口進入右室漏斗部下方。 由於左冠瓣的外側部分從面對交界處下降到左冠竇的底部， 成為主動脈瓣唯一與其他心腔無關的部分。